Vacunación Covid-19 durante el embarazo y aborto espontáneo en el primer trimestre

Vacunación Covid-19 durante el embarazo y aborto espontáneo en el primer trimestre

Odds ratios para la vacunación con Covid-19 en un período de 5 o 3 semanas antes del aborto espontáneo o la confirmación de un embarazo en curso.

Nuestro estudio no encuentra evidencia de un mayor riesgo de pérdida temprana del embarazo después de la vacunación con Covid-19 y se suma a los hallazgos de otros informes que respaldan la vacunación con Covid-19 durante el embarazo.

 

N Engl J Med, 20/10/2021Covid-19 Vaccination during Pregnancy and First-Trimester Miscarriage”.

AL EDITOR:
Las mujeres embarazadas con enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) tienen un mayor riesgo de resultados adversos, y se recomienda la vacunación con Covid-19 durante el embarazo(1,2). Sin embargo, los datos de seguridad sobre la vacunación con Covid-19 durante el embarazo siguen siendo limitados(3,4).

Realizamos un estudio de casos y controles con datos de registros noruegos sobre embarazos en el primer trimestre, vacunación contra Covid-19, características de fondo y condiciones de salud subyacentes (Métodos complementarios y Tablas S1 a S3 en el Apéndice complementario, disponible con el texto completo de esta carta en NEJM.org). Identificamos a todas las mujeres que fueron registradas entre el 15 de febrero y el 15 de agosto de 2021 por haber tenido un aborto espontáneo antes de las 14 semanas de gestación (pacientes de caso) y aquellas con una confirmación basada en atención primaria de un embarazo en curso en el primer trimestre (controles). En Noruega, aunque no se recomienda la vacunación durante el primer trimestre, excepto en mujeres con condiciones de riesgo subyacentes, las mujeres que todavía no saben que están embarazadas pueden vacunarse en el primer trimestre. Estimamos los odds ratios con intervalos de confianza del 95% para la vacunación Covid-19 dentro de las ventanas de 5 y 3 semanas antes de un aborto espontáneo o un embarazo en curso, ajustando la edad de la mujer, el país de nacimiento, el estado civil, el nivel educativo, los ingresos del hogar, el número de niños, empleo en una profesión de atención médica, condiciones de riesgo subyacentes para Covid-19, prueba previa positiva para el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 y mes de calendario.
Entre 13.956 mujeres con embarazos en curso (de las cuales el 5,5% fueron vacunadas) y 4.521 mujeres con abortos espontáneos (de las cuales el 5,1% fueron vacunadas), la mediana del número de días entre la vacunación y el aborto espontáneo o la confirmación del embarazo en curso fue de 19 (Fig. S2). Entre las mujeres con abortos espontáneos, los odds ratios ajustados para la vacunación con Covid-19 fueron 0,91 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,75 a 1,10) para la vacunación en las 3 semanas anteriores y 0,81 (IC del 95%, 0,69 a 0,95) para la vacunación en las 5 semanas anteriores (Tabla 1). Los resultados fueron similares en un análisis que incluyó todos los tipos de vacunas disponibles (Tabla S5), en un análisis estratificado según el número de dosis recibidas (una o dos) (Tabla S6), y en análisis de sensibilidad limitados al personal sanitario (para a las que se les recomendó la vacunación de forma rutinaria fuera del primer trimestre) o mujeres con al menos 8 semanas de seguimiento después del embarazo confirmado (para excluir la pérdida posterior del embarazo) (Tabla S7).

Una limitación de nuestro informe es que el registro carece de información sobre la edad gestacional en el momento del registro temprano del embarazo y, por lo tanto, no pudimos emparejar pacientes de casos y controles según la edad gestacional. Sin embargo, se sabe que la mayoría de los abortos espontáneos reconocidos ocurren entre las semanas 6 y 10 de embarazo, un período similar a las edades gestacionales en las que las mujeres en Noruega consultan a un médico para confirmar el embarazo (Fig. S1). Además, solo aproximadamente el 40% de las mujeres en Noruega tienen una cita de atención primaria para confirmar el embarazo, pero las características de estas mujeres parecen ser similares a las de las mujeres que no tienen una confirmación de embarazo registrada (Tabla S4). No podemos abordar las asociaciones entre la vacunación y los abortos espontáneos que no fueron reconocidas clínicamente. Aunque el ajuste por posibles factores de confusión tuvo un efecto mínimo en nuestros resultados, el registro no incluye información sobre el estilo de vida y otros factores que podrían confundir nuestros hallazgos (ver Apéndice complementario).

Nuestro estudio no encontró evidencia de un mayor riesgo de pérdida temprana del embarazo después de la vacunación con Covid-19 y se suma a los hallazgos de otros informes que respaldan la vacunación con Covid-19 durante el embarazo.