Uso apropiado de antibióticos de corta duración en infecciones frecuentes

Uso apropiado de antibióticos de corta duración en infecciones frecuentes

Recomendaciones sobre las mejores prácticas del American College of Physicians.

 

Ann Intern Med, 06/04/2021Appropriate Use of Short-Course Antibiotics in Common Infections: Best Practice Advice From the American College of Physicians”.

Descripción: El uso excesivo de antimicrobianos es un problema de atención médica importante que contribuye a la resistencia a los antibióticos. Este uso excesivo incluye duraciones innecesariamente prolongadas de la terapia con antibióticos en pacientes con infecciones bacterianas frecuentes, como bronquitis aguda con exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía adquirida en la comunidad (NAC), infecciones del tracto urinario (UTI) y celulitis. Este artículo describe las mejores prácticas para prescribir una terapia antibiótica adecuada y de corta duración para los pacientes que presentan estas infecciones.

Métodos: Los autores realizaron una revisión narrativa de la literatura de las guías clínicas publicadas, revisiones sistemáticas y estudios individuales que abordaron la bronquitis con exacerbaciones de la EPOC, NAC, UTI y celulitis. Este artículo se basa en la mejor evidencia disponible, pero no fue una revisión sistemática formal. La orientación se priorizó al nivel más alto disponible de evidencia sintetizada.

Consejo de mejores prácticas 1: Los médicos deben limitar la duración del tratamiento con antibióticos a 5 días cuando se trata a pacientes con exacerbaciones de la EPOC y bronquitis aguda no complicada que presentan signos clínicos de una infección bacteriana (presencia de aumento de la purulencia del esputo además de aumento de la disnea y / o aumento del volumen de esputo).

Consejo de mejores prácticas 2: Los médicos deben recetar antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad durante un mínimo de 5 días. La extensión del tratamiento después de 5 días de antibióticos debe guiarse por medidas validadas de estabilidad clínica, que incluyen la resolución de las anomalías de los signos vitales, la capacidad para comer y la capacidad mental normal.

Consejo de mejores prácticas 3: En mujeres con cistitis bacteriana no complicada, los médicos deben recetar antibióticos de corta duración con nitrofurantoína durante 5 días, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) durante 3 días o fosfomicina en dosis única. En hombres y mujeres con pielonefritis no complicada, los médicos deben prescribir un tratamiento de corta duración con fluoroquinolonas (5 a 7 días) o TMP-SMZ (14 días) según la susceptibilidad a los antibióticos.

Consejo de mejores prácticas 4: En pacientes con celulitis no purulenta, los médicos deben usar un ciclo de antibióticos activos de 5 a 6 días contra los estreptococos, en particular para pacientes capaces de automonitorizarse y que tienen un seguimiento estrecho con la atención primaria.