Tratamientos hipoglucemiantes y riesgo de mortalidad por COVID-19 en personas con diabetes tipo 2

Tratamientos hipoglucemiantes y riesgo de mortalidad por COVID-19 en personas con diabetes tipo 2

Asociación entre prescripción de fármacos hipoglucemiantes y mortalidad relacionada con COVID-19. El número de personas se redondea al cinco más cercano para proteger la confidencialidad. Las tasas de muerte por COVID-19 en pacientes a los que se les prescribió el fármaco específico se obtienen multiplicando la razón de riesgo por la tasa en pacientes sin prescripción del fármaco. El tamaño del cuadro es proporcional a la inversa de la varianza y las barras de error muestran IC del 95%. n = número de eventos (muertes). N = número total de personas.

Se encuentra evidencia de asociaciones entre la prescripción de algunos fármacos hipoglucemiantes y la mortalidad relacionada con COVID-19, aunque las diferencias en el riesgo son pequeñas y es probable que estos hallazgos se deban a confusión por indicación por el uso de diferentes clases de fármacos en las distintas etapas de la progresión de la diabetes tipo 2. No existe una indicación clara para cambiar la prescripción de medicamentos hipoglucemiantes en personas con diabetes tipo 2.

 

The Lancet Diabetes & Endocrinology, 30/03/2021Prescription of glucose-lowering therapies and risk of COVID-19 mortality in people with type 2 diabetes: a nationwide observational study in England”.

Fondo: En pacientes con diabetes tipo 2, la hiperglucemia es un factor de riesgo independiente de mortalidad relacionada con COVID-19. Se han postulado asociaciones entre la prescripción de fármacos hipoglucemiantes antes de la infección y la mortalidad relacionada con COVID-19 en personas con diabetes tipo 2, pero solo se han investigado en estudios pequeños y se han limitado a unos pocos agentes. Investigamos si existen asociaciones entre la prescripción de diferentes clases de fármacos hipoglucemiantes y el riesgo de mortalidad relacionada con COVID-19 en personas con diabetes tipo 2.

Métodos: Este fue un estudio de cohorte observacional a nivel nacional realizado con datos de la National Diabetes Audit para personas con diabetes tipo 2 y registrado en una clínica general en Inglaterra desde 2003. Se utilizó la regresión de Cox para estimar la razón de riesgo (HR) de COVID-19 relacionado con la mortalidad en personas a las que se prescribió cada clase de fármaco hipoglucemiante, con ajuste de covariables con una puntuación de propensión para abordar los factores de confusión por factores demográficos, socioeconómicos y clínicos.

Resultados: Entre los 2.851.465 de personas con diabetes tipo 2 incluidas en nuestros análisis, ocurrieron 13.479 (0,5%) muertes relacionadas con COVID-19 durante el período de estudio (16 de febrero al 31 de agosto de 2020), lo que corresponde a una tasa de 8,9 por 1000 personas-año (95% CI 8,7–9,0). El HR ajustado asociado con prescripción registrada versus ninguna prescripción registrada fue 0,77 (IC 95% 0,73–0,81) para metformina y 1,42 (1,35–1,49) para la insulina. Los HR ajustados para la prescripción de otras clases individuales de tratamiento hipoglucemiante fueron los siguientes: 0,75 (0,48–1,17) para meglitinidas, 0,82 (0,74–0,91) para inhibidores de SGLT2, 0,94 (0,82–1,07) para tiazolidinedionas, 0,94 (0,89–0,99) para sulfonilureas, 0,94 (0,83–1,07) para agonistas del receptor de GLP-1, 1,07 (1,01–1,13) para los inhibidores de la DPP-4 y 1,26 (0,76–2,09) para los inhibidores de la α-glucosidasa.

Interpretación: Nuestros resultados proporcionan evidencia de asociaciones entre la prescripción de algunos fármacos hipoglucemiantes y la mortalidad relacionada con COVID-19, aunque las diferencias en el riesgo son pequeñas y es probable que estos hallazgos se deban a confusión por indicación, en vista del uso de diferentes clases de fármacos en distintas etapas de la progresión de la diabetes tipo 2. En el contexto de la pandemia de COVID-19, no existe una indicación clara para cambiar la prescripción de medicamentos para reducir la glucosa en personas con diabetes tipo 2.

Fondos: Ninguno.