Transmisión domiciliaria del SARS-CoV-2 de niños y adolescentes

Transmisión domiciliaria del SARS-CoV-2 de niños y adolescentes

Odds ratio ajustada y no ajustada para un caso secundario de infección por SARS-CoV-2 entre contactos del hogar.

Este estudio retrospectivo de 224 chicos de7-19 años infectados por SARS-CoV-2 en un campamento encuentra que el 88% eran sintomáticos. De los 526 contactos domésticos, el 12% fueron positivos, y de estos, el 79% ocurrieron en hogares donde el paciente índice fue sintomático tras regresar a casa. De los contactos domésticos mayores de 18 años que se infectaron, el 10% fueron hospitalizados. La infección secundaria en los contactos del hogar fue menor entre los que mantuvieron el distanciamiento físico.

 

N Engl J Med, 21/07/2021Household Transmission of SARS-CoV-2 from Children and Adolescents”.

La infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo en los niños a menudo es asintomática o produce solo una enfermedad leve(1). Son limitados los datos sobre el alcance de la transmisión del SARS-CoV-2 de niños y adolescentes en el hogar, incluida la transmisión para las personas mayores que tienen un mayor riesgo de enfermedad grave(2). Después de un brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) en un campamento nocturno(3) realizamos un estudio de cohorte retrospectivo que involucró a los asistentes al campamento y sus contactos domésticos para evaluar la transmisión y factores asociados con la transmisión en el hogar (se proporcionan detalles adicionales en la sección Métodos en el Apéndice complementario, disponible con el texto completo de esta carta en NEJM.org).

Entrevistamos a 224 pacientes índice que tenían entre 7 y 19 años de edad y para quienes había evidencia de infección por SARS-CoV-2 en base a pruebas de laboratorio moleculares o de antígenos. Un total de 198 de estos campistas (88%) eran sintomáticos; los síntomas se desarrollaron en 141 de estos 198 niños o adolescentes (71%) después de regresar a casa desde el campamento.
De 526 contactos domésticos de estos pacientes índice, 377 (72%) fueron evaluados para SARS-CoV-2, y 46 (12%) de los que fueron evaluados tuvieron resultados positivos. Se identificaron 2 casos secundarios de infección adicionales de acuerdo con criterios clínicos y epidemiológicos(4). Un total de 38 de los 48 casos secundarios (79%) ocurrieron en hogares donde el paciente índice se había vuelto sintomático después de regresar a casa desde el campamento; la mediana del intervalo de serie (es decir, el intervalo entre el inicio de los síntomas en el paciente índice y el inicio de los síntomas en los contactos domésticos infectados por ese paciente) fue de 5.0 días (intervalo de confianza [IC] del 95%, 4.0 a 6.5). La transmisión ocurrió en 35 de 194 hogares (18%); en estos hogares, la tasa de ataque secundario fue del 45% (IC del 95%, 36 a 54) (48 de 107 hogares). Entre los contactos domésticos que se infectaron y que tenían al menos 18 años de edad, 4 de 41 (10%) fueron hospitalizados (duración de la estancia hospitalaria, 5 a 11 días); ninguna de las 7 personas con un caso secundario de infección menores de 18 años fue hospitalizada.

De los pacientes índice que respondieron a nuestra pregunta sobre las medidas preventivas, 146 de 217 (67%) informaron que habían mantenido el distanciamiento físico y 73 de 216 (34%) informaron que siempre habían usado mascarillas cerca de los contactos durante el período infeccioso después de que llegaron a casa. En un modelo de regresión logística univariable, entre los pacientes índice que tenían 18 años de edad o menos, el uso cada vez mayor de distanciamiento físico y mascarillas se asoció con la edad avanzada del paciente (con la edad como variable continua, razón de probabilidades para distanciamiento, 1.4; IC del 95%, 1.2 a 1.5; odds ratio para el uso de mascarillas, 1.4; IC del 95%, 1.2 a 1.6). En un modelo de regresión multivariable, el riesgo de un caso secundario de infección entre los contactos del hogar fue menor entre los contactos de los pacientes índice que habían practicado el distanciamiento físico que entre los contactos de los pacientes índice que no lo hicieron (razón de probabilidades ajustada, 0,4; IC del 95%, 0,1 a 0.9) (Tabla 1). Los miembros del hogar con contacto cercano o directo con el paciente índice tenían un riesgo más alto de infección que aquellos que tenían un contacto mínimo o nulo (razón de probabilidades ajustada con contacto cercano, 5.2; IC del 95%, 1.2 a 22.5; y razón de probabilidades ajustada con contacto cercano contacto, 5.8; IC del 95%, 1.8 a 18.8). Se excluyeron los datos ausentes de los modelos de regresión y los intervalos de confianza no se ajustaron por multiplicidad.

Este estudio retrospectivo mostró que la transmisión eficiente del SARS-CoV-2 de niños en edad escolar y adolescentes a los miembros del hogar llevó a la hospitalización de adultos con casos secundarios de Covid-19. En los hogares en los que se produjo la transmisión, la mitad de los contactos del hogar estaban infectados. Las tasas de ataque secundario en este estudio probablemente fueron subestimadas porque los propios pacientes informaron los resultados de las pruebas y las pruebas fueron voluntarias. Además, un tercio de los pacientes índice regresó a casa desde el campamento después del inicio de los síntomas, cuando presumiblemente no eran tan infecciosos como antes y durante el inicio de los síntomas(5), y dos tercios adoptaron el distanciamiento físico debido a una exposición conocida al acampar; ambos factores probablemente redujeron la transmisión del SARS-CoV-2 en el hogar. Cuando sea posible, los niños y adolescentes con una exposición conocida al SARS-CoV-2 o un diagnóstico de Covid-19 deben permanecer en casa y mantener la distancia física de los miembros del hogar.