Terapias celulares y con anticuerpos para el tratamiento del covid-19: revisión sistemática viva y metanálisis en red

Terapias celulares y con anticuerpos para el tratamiento del covid-19: revisión sistemática viva y metanálisis en red

Resumen de los efectos comparados con la atención estándar de terapias celulares y con anticuerpos para el tratamiento del covid-19. La figura presenta un resumen de los efectos de las intervenciones sobre resultados importantes de eficacia y seguridad. Los datos complementarios incluyen diagramas de red y diagramas de bosque de metanálisis por pares para todos los resultados, así como estimaciones detalladas del efecto relativo y absoluto y la certeza de la evidencia para todas las comparaciones y resultados.

En pacientes con covid-19 no grave, casirivimab-imdevimab probablemente reduce la hospitalización; bamlanivimab-etesevimab, bamlanivimab y sotrovimab pueden reducir la hospitalización. Es posible que el plasma de convalecencia, la IgIV y otras intervenciones celulares y de anticuerpos no confieran ningún beneficio significativo.

 

The BMJ, 23/09/2021Antibody and cellular therapies for treatment of covid-19: a living systematic review and network meta-analysis”.

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de las terapias con anticuerpos antivirales y los productos sanguíneos para el tratamiento de la enfermedad del nuevo coronavirus 2019 (covid-19).

Diseño: Revisión sistemática viva y metanálisis en red, con metanálisis por pares para los resultados con datos insuficientes.

Fuentes de datos: Base de datos de la OMS covid-19, una fuente multilingüe completa de literatura mundial sobre el covid-19 y seis bases de datos en chino (hasta el 21 de julio de 2021).

Selección de estudios: Ensayos que asignan al azar a personas con covid-19 presunto, probable o confirmado a terapias con anticuerpos antivirales, hemoderivados, atención estándar o placebo. Los revisores emparejados determinaron la elegibilidad de los ensayos de forma independiente y por duplicado.

Métodos: Después de la extracción de datos duplicados, se realizó un metanálisis bayesiano de efectos aleatorios, incluido un metanálisis en red para los resultados con datos suficientes. El riesgo de sesgo se evaluó mediante una modificación de la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo 2.0. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el enfoque de evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones (GRADE). Realizamos un metanálisis de las intervenciones con ≥100 pacientes asignados al azar o ≥20 eventos por brazo de tratamiento.

Resultados: Al 21 de julio de 2021, identificamos 47 ensayos que evaluaban plasma de convalecencia (21 ensayos), inmunoglobulina intravenosa (IgIV) (5 ensayos), células madre mesenquimales del cordón umbilical (5 ensayos), bamlanivimab (4 ensayos), casirivimab-imdevimab (4 ensayos), bamlanivimab-etesevimab (2 ensayos), plasma de control (2 ensayos), células madre enriquecidas no hematopoyéticas de sangre periférica (2 ensayos), sotrovimab (1 ensayo), IgIV anti-SARS-CoV-2 (1 ensayo), plasmaféresis terapéutico (1 ensayo), anticuerpo policlonal XAV-19 (1 ensayo), anticuerpo monoclonal CT-P59 (1 ensayo) y anticuerpo policlonal INM005 (1 ensayo) para el tratamiento del covid-19. Los pacientes con enfermedad no grave asignados al azar a anticuerpos monoclonales antivirales tuvieron menor riesgo de hospitalización que los que recibieron placebo: casirivimab-imdevimab (odds ratio (OR) 0,29 (IC del 95%: 0,17 a 0,47); diferencia de riesgo (DR) −4,2%; certeza moderada), bamlanivimab (OR 0,24 (0,06 a 0,86); DR −4,1%; certeza baja), bamlanivimab-etesevimab (OR 0,31 (0,11 a 0,81); DR −3,8%; certeza baja) y sotrovimab (OR 0,17 (0,04 a 0,57); RD −4,8%; certeza baja). No tuvieron un impacto importante en ningún otro resultado. No hubo diferencia notable entre los anticuerpos monoclonales. Ninguna otra intervención tuvo un efecto significativo sobre ningún resultado en pacientes con covid-19 no grave. Ninguna intervención, incluidos los anticuerpos antivirales, tuvo un impacto importante en ningún resultado en pacientes con covid-19 grave o crítico, excepto casirivimab-imdevimab, que puede reducir la mortalidad en pacientes seronegativos.

Conclusión: En pacientes con covid-19 no grave, casirivimab-imdevimab probablemente reduce la hospitalización; bamlanivimab-etesevimab, bamlanivimab y sotrovimab pueden reducir la hospitalización. Es posible que el plasma de convalecencia, la IgIV y otras intervenciones celulares y de anticuerpos no confieran ningún beneficio significativo.

Registro de revisión sistemática: Esta revisión no se registró. El protocolo establecido a priori se incluye como complemento de datos.

Financiación: Este estudio fue financiado por los Canadian Institutes of Health Research (subvención CIHR-IRSC: 0579001321).

Nota para los lectores: Este artículo es una revisión sistemática viva que se actualizará para reflejar la evidencia emergente. Las actualizaciones provisionales y los datos adicionales del estudio se publicarán en nuestro sitio web (www.covid19lnma.com).