Terapia preventiva anual de tuberculosis para personas con infección por VIH

Terapia preventiva anual de tuberculosis para personas con infección por VIH

La finalización del tratamiento fue mayor con rifapentina-isoniazida semanal durante 3 meses en comparación con isoniazida diaria durante 6 meses. En entornos con alta transmisión de tuberculosis, una segunda ronda del tratamiento preventivo no proporcionó beneficios adicionales a las personas que toman terapia antirretroviral.

 

Ann Intern Med, 24/08/2021Annual Tuberculosis Preventive Therapy for Persons With HIV Infection. A Randomized Trial”.

Fondo: La terapia preventiva de la tuberculosis para personas con infección por VIH es eficaz, pero su durabilidad es incierta.

Objetivo: Comparar las tasas de finalización del tratamiento de isoniazida-rifapentina semanal durante 3 meses versus isoniazida diaria durante 6 meses, así como la efectividad del régimen de rifapentina-isoniazida de 3 meses administrado anualmente durante 2 años versus una vez.

Diseño: Ensayo aleatorio. (ClinicalTrials.gov: NCT02980016).

Ámbito: Sudáfrica, Etiopía y Mozambique.

Participantes: Personas con infección por VIH que estaban recibiendo terapia antirretroviral, tenían 2 años o más y no tenían tuberculosis activa.

Intervención: Los participantes fueron asignados al azar para recibir rifapentina-isoniazida semanalmente durante 3 meses, bien anualmente durante 2 años o una vez, o isoniazida diaria durante 6 meses. Los participantes fueron evaluados para detectar síntomas de tuberculosis en los meses 0 a 3 y 12 de cada año de estudio y en los meses 12 y 24 mediante radiografía de tórax y cultivo de esputo.

Mediciones: La finalización del tratamiento se evaluó mediante el recuento de píldoras. La incidencia de tuberculosis se midió durante 24 meses.

Resultados: Entre noviembre de 2016 y noviembre de 2017, se inscribieron 4.027 participantes; se incluyeron 4.014 en los análisis (mediana de edad, 41 años; 69,5% mujeres; todas usaban terapia antirretroviral). La finalización del tratamiento en el primer año para los grupos combinados de rifapentina-isoniazida (n = 3.610) fue del 90,4% frente al 50,5% para el grupo de isoniazida (n = 404) (cociente de riesgos, 1,78 [IC del 95%, 1,61 a 1,95]). La incidencia de tuberculosis entre los participantes que recibieron el régimen de rifapentina-isoniazida dos veces (n = 1.808) o una vez (n = 1.802) fue similar (índice de riesgo, 0,96 [IC, 0,61 a 1,50]).

Limitación: Si la rifapentina-isoniazida es eficaz para curar la tuberculosis subclínica, entonces el cribado intensivo de la tuberculosis en el mes 12 puede haber reducido su eficacia.

Conclusión: La finalización del tratamiento fue mayor con rifapentina-isoniazida durante 3 meses en comparación con isoniazida durante 6 meses. En entornos con alta transmisión de tuberculosis, una segunda ronda de terapia preventiva no proporcionó beneficios adicionales a las personas que recibieron terapia antirretroviral.

Fuente de financiación principal: La U.S. Agency for International Development through the CHALLENGE TB grant to the KNCV Tuberculosis Foundation.