Riesgo de eventos médicos graves en pacientes con depresión tratados con terapia electroconvulsiva

Riesgo de eventos médicos graves en pacientes con depresión tratados con terapia electroconvulsiva

En las personas hospitalizadas con depresión, no encontramos aumento del riesgo de eventos médicos graves con la exposición a la terapia electroconvulsiva, y se encontró una reducción significativa del riesgo de suicidio, sugiriendo que los beneficios de la terapia electroconvulsiva para los resultados de la depresión podrían superar los riesgos en esta población.

 

The Lancet Psychiatry, 12/07/2021 “Risk of serious medical events in patients with depression treated with electroconvulsive therapy: a propensity score-matched, retrospective cohort study”.

Fondo: Los estudios anteriores que examinaron el riesgo de complicaciones médicas de la terapia electroconvulsiva son confusos y esto podría contribuir a su infrautilización. Este estudio tuvo como objetivo comparar el riesgo de eventos médicos graves, definidos como aquellos que resultan en hospitalización o muerte, entre pacientes con depresión que recibieron terapia electroconvulsiva versus pacientes que no recibieron terapia electroconvulsiva.

Métodos: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo emparejado por puntajes de propensión que utilizó datos de salud administrativos basados en la población vinculados para adultos ingresados en centros psiquiátricos designados en Ontario, Canadá, durante más de 3 días con depresión entre el 1 de abril de 2007 y el 28 de febrero de 2017. La exposición a la terapia electroconvulsiva se definió como uno o más códigos del procedimiento de facturación médica durante la hospitalización. La unidad de análisis fueron los ingresos individuales y se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión para hacer coincidir cada admisión expuesta con una admisión no expuesta para estimar el efecto promedio del tratamiento de la terapia electroconvulsiva entre los tratados. El resultado primario fue eventos médicos graves, una combinación de hospitalización por razones médicas (es decir, no psiquiátricas) o muerte no suicida dentro de los 30 días posteriores a la exposición a la terapia electroconvulsiva o fecha coincidente en el grupo no expuesto. La modificación del efecto se examinó mediante pruebas de interacción para tres subgrupos preespecificados clínicamente relevantes (sexo, presencia de síntomas psicóticos y polaridad de la enfermedad). Los resultados secundarios fueron la hospitalización médica y la muerte no por suicidio por separado, la muerte por suicidio y los eventos médicos graves específicos.

Resultados: En los análisis emparejados por puntuación de propensión, hubo 10.016 registros de hospitalización psiquiátrica (6.628 mujeres, 3.388 hombres) con una edad media de 56,6 años (DE 16,3) y no se disponía de datos étnicos. 65.818 ingresos fueron elegibles para emparejar y 5.008 fueron emparejados (1: 1) en cada grupo de exposición. En la cohorte emparejada con puntuación de propensión, la incidencia de eventos médicos graves fue de 0,25 por persona-año en el grupo expuesto y de 0,33 por persona-año en el grupo no expuesto (índice de riesgo de causa específica 0,78 [IC del 95% 0,61–1,00]). La muerte por suicidio como riesgo competitivo no alteró este hallazgo. El riesgo de muerte por suicidio fue significativamente menor en los expuestos (≤5 de 5.008 admisiones) frente al grupo no expuesto (11 [0,2%] de 5.008 admisiones; p <0,03). La depresión bipolar, en comparación con la depresión unipolar, se asoció con una mayor reducción en el riesgo de eventos médicos graves con la terapia electroconvulsiva. La terapia electroconvulsiva no se asoció con la hospitalización médica o la muerte no suicida por separado, ni con ningún evento médico grave específico.

Interpretación: Entre las personas hospitalizadas con depresión, no encontramos evidencia de un aumento clínicamente significativo del riesgo de eventos médicos graves con la exposición a la terapia electroconvulsiva, y se encontró que el riesgo de suicidio se redujo significativamente, lo que sugiere que los beneficios de la terapia electroconvulsiva para los resultados de la depresión podrían superar los riesgos en esta población.

Fondos: Norris Scholars Award, Department of Psychiatry, University of Toronto; los Canadian Institutes for Health Research.