Resultados respiratorios a los 3, 6, 9 y 12 meses en pacientes tras hospitalización relacionada con COVID-19

Resultados respiratorios a los 3, 6, 9 y 12 meses en pacientes tras hospitalización relacionada con COVID-19

Efecto del COVID-19 grave en la prueba de seguimiento de 6MWD y la puntuación de mMRC. El panel A muestra cambios temporales en la 6MWD a los 3 meses, 6 meses, 9 meses y 12 meses después del alta. Los datos son la mediana (IQR). El panel B muestra las distribuciones de las puntuaciones de mMRC a los 3 meses, 6 meses, 9 meses y 12 meses después del alta. La figura muestra n (%) de pacientes sin disnea. 6MWD = 6 minutos a pie. mMRC = escala de disnea modificada del Medical Research Council.

En la mayoría de los pacientes recuperados de COVID-19 grave, las puntuaciones de disnea y la capacidad de ejercicio mejoraron con el tiempo; sin embargo, encontramos en un subgrupo de pacientes a los 12 meses (~20%) evidencia de cambios fisiológicos y radiográficos persistentes.

 

The Lancet Respiratory Medicine, 05/05/20213-month, 6-month, 9-month, and 12-month respiratory outcomes in patients following COVID-19-related hospitalisation: a prospective study”.

Fondo: Las consecuencias de COVID-19 en quienes se recuperan de una infección aguda que requiere hospitalización aún no se han definido claramente. Nuestro objetivo fue describir las tendencias temporales en los resultados respiratorios durante 12 meses en pacientes hospitalizados por COVID-19 grave e investigar los factores de riesgo asociados.

Métodos: En este estudio de cohorte longitudinal, prospectivo, los pacientes ingresados en el hospital por COVID-19 grave que no requirieron ventilación mecánica fueron seguidos prospectivamente a los 3 meses, 6 meses, 9 meses y 12 meses después del alta del Hospital Renmin de la Universidad de Wuhan. Wuhan, China. Fueron excluidos los pacientes con antecedentes de hipertensión; diabetes; enfermedad cardiovascular; cáncer; y enfermedad pulmonar crónica, que incluye asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica; o antecedentes de tabaquismo documentados en el momento de la admisión hospitalaria en el momento de la revisión electrónica de notas de casos. Los pacientes que requirieron intubación y ventilación mecánica fueron excluidos debido a la posibilidad de que las consecuencias de la ventilación mecánica en sí influyan en los factores investigados. Durante las visitas de seguimiento, los pacientes fueron entrevistados y sometidos a examen físico, análisis de sangre de rutina, pruebas de función pulmonar (es decir, capacidad de difusión de los pulmones para el monóxido de carbono [DLCO]; flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada [FVC]; capacidad residual funcional; FVC; FEV1; volumen residual; capacidad pulmonar total; y capacidad vital), TC de alta resolución (TCAR) de tórax y prueba de distancia de caminata de 6 minutos, así como evaluación mediante una escala de disnea del Medical Research Councilde (mMRC).

Resultados: Entre el 1 de febrero y el 31 de marzo de 2020, de 135 pacientes elegibles, 83 (61%) pacientes participaron en este estudio. La mediana de edad de los participantes fue de 60 años (IQR 52-66). En la mayoría de los pacientes se observó una mejoría temporal en la fisiología pulmonar y la capacidad de ejercicio; sin embargo, persistieron anomalías fisiológicas y radiográficas en algunos pacientes con COVID-19 a los 12 meses después del alta. Encontramos una reducción significativa en la DLCO durante el período de estudio, con una mediana del 77% de la predicción (IQR 67-87) a los 3 meses, el 76% de la predicción (68-90) a los 6 meses y el 88% de la predicción (78 –101) a los 12 meses después del alta. A los 12 meses del alta, los cambios radiológicos persistieron en 20 (24%) pacientes. La regresión logística multivariante mostró un aumento de las probabilidades de alteración de la DLCO asociada con el sexo femenino (razón de probabilidades 8,61 [IC 95% 2,83-26,2; p = 0,0002) y las anomalías radiológicas se asociaron con puntuaciones máximas de neumonía en la HRCT durante la hospitalización (1,36 [1,13–1,62]; p = 0,0009).

Interpretación: En la mayoría de los pacientes que se recuperaron de COVID-19 grave, las puntuaciones de disnea y la capacidad de ejercicio mejoraron con el tiempo; sin embargo, encontramos en un subgrupo de pacientes a los 12 meses evidencia de cambios fisiológicos y radiográficos persistentes. Se requiere una vía unificada para el seguimiento respiratorio de los pacientes con COVID-19.

Fondos: National Natural Science Foundation of China, UK Medical Research Council, y National Institute for Health Research Southampton Biomedical Research Centre.