Resultados neurológicos y psiquiátricos a los 6 meses en sobrevivientes de COVID-19

Resultados neurológicos y psiquiátricos a los 6 meses en sobrevivientes de COVID-19

Estimaciones de Kaplan-Meier para la incidencia de resultados importantes después de COVID-19 comparando pacientes que requieren hospitalización con pacientes compatibles que no requieren hospitalización y comparando aquellos que tenían encefalopatía con pacientes compatibles que no tenían encefalopatía Los IC del 95% se omiten para mayor claridad, pero se muestran en el apéndice (p. 23). Para las incidencias de los primeros diagnósticos, el número total corresponde a todos los pacientes que no tuvieron el resultado antes del período de seguimiento. En el apéndice se presenta la figura equivalente que muestra la comparación entre los pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos y los que no la ingresaron (pág. 22 de la publicación).

Se encuentra evidencia de una sustancial morbilidad neurológica y psiquiátrica en los 6 meses posteriores a la infección por COVID-19. Los riesgos no se limitaron a los pacientes que tenían COVID-19 grave. Esta información podría ayudar en la planificación del servicio y la identificación de las prioridades de investigación.

 

The Lancet Psychiatry, 06/04/20216-month neurological and psychiatric outcomes in 236 379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records”.

Fondo: Se han informado secuelas neurológicas y psiquiátricas de COVID-19, pero se necesitan más datos para evaluar adecuadamente los efectos de COVID-19 en la salud del cerebro. Nuestro objetivo fue proporcionar estimaciones sólidas de las tasas de incidencia y los riesgos relativos de los diagnósticos neurológicos y psiquiátricos en pacientes en los 6 meses posteriores a un diagnóstico de COVID-19.

Métodos: Para este estudio de cohorte retrospectivo y el análisis del tiempo transcurrido hasta el evento, utilizamos datos obtenidos de la red de registros de salud electrónicos TriNetX (con más de 81 millones de pacientes). Nuestra cohorte primaria estuvo compuesta por pacientes que tenían un diagnóstico de COVID-19; una cohorte de control emparejada incluyó pacientes diagnosticados de gripe (influenza), y la otra cohorte de control emparejada incluyó pacientes diagnosticados con cualquier infección del tracto respiratorio, incluida la gripe, en el mismo período. Los pacientes con un diagnóstico de COVID-19 o una prueba positiva para SARS-CoV-2 fueron excluidos de las cohortes de control. Todas las cohortes incluyeron pacientes mayores de 10 años que tuvieron un evento índice el 20 de enero de 2020 o después, y que aún estaban vivos el 13 de diciembre de 2020. Estimamos la incidencia de 14 resultados neurológicos y psiquiátricos en los 6 meses posteriores a un diagnóstico confirmado de COVID-19: hemorragia intracraneal; accidente cerebrovascular isquémico; parkinsonismo; Síndorme de Guillain-Barré; trastornos de nervios, raíces nerviosas y plexos; unión mioneural y enfermedad muscular; encefalitis; demencia; trastornos psicóticos, del estado de ánimo y de ansiedad (agrupados y separados); trastorno por uso de sustancias; e insomnio. Utilizando un modelo de Cox, comparamos las incidencias con las de las cohortes de pacientes con influenza u otras infecciones del tracto respiratorio emparejadas por puntuaciones de propensión. Investigamos cómo estas estimaciones se vieron afectadas por la gravedad de COVID-19, representada por la hospitalización, la admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la encefalopatía (delirio y trastornos relacionados). Evaluamos la solidez de las diferencias en los resultados entre cohortes repitiendo el análisis en diferentes escenarios. Para proporcionar una evaluación comparativa de la incidencia y el riesgo de secuelas neurológicas y psiquiátricas, comparamos nuestra cohorte primaria con cuatro cohortes de pacientes diagnosticados en el mismo período con eventos índice adicionales: infección cutánea, urolitiasis, fractura de un hueso grande y embolia pulmonar.

Resultados: Entre 236.379 pacientes diagnosticados con COVID-19, la incidencia estimada de un diagnóstico neurológico o psiquiátrico en los siguientes 6 meses fue del 33,62% (IC 95% 33,17–34,07), con un 12,84% (12,36-13,33) recibiendo su primer diagnóstico de este tipo. Para los pacientes que habían sido ingresados en una UCI, la incidencia estimada de un diagnóstico fue del 46,42% (44,78–48,09) y para un primer diagnóstico fue del 25,79% (23,50–28,25). Con respecto a los diagnósticos individuales de los resultados del estudio, toda la cohorte de COVID-19 tenía incidencias estimadas del 0,56% (0,50–0,63) para hemorragia intracraneal, 2,10% (1,97–2,23) para accidente cerebrovascular, 0,11% (0,08–0,14) para el parkinsonismo, 0,67% (0,59–0,75) para la demencia, 17,39% (17,04–17,74) para el trastorno de ansiedad y 1,40% (1,30–1,51) para trastorno psicótico, entre otros. En el grupo con ingreso en la UCI, las incidencias estimadas fueron 2,66% (2,24-3,16) para hemorragia intracraneal, 6,92% (6,17–7,76) para accidente cerebrovascular isquémico, 0,26% (0,15–0,45) para parkinsonismo, 1,74% (1,31–2,30) para demencia, 19,15% (17,90–20,48) para trastorno de ansiedad y 2,77% (2,31-3,33) para el trastorno psicótico. La mayoría de las categorías de diagnóstico fueron más comunes en los pacientes que tenían COVID-19 que en los que tenían gripe (índice de riesgo [HR] 1,44, IC del 95%: 1,40–1,47, para cualquier diagnóstico; 1,78, 1,68–1,89, para cualquier primer diagnóstico) y aquellos que tenían otras infecciones del tracto respiratorio (1,16, 1,14–1,17, para cualquier diagnóstico; 1,32, 1,27–1,36, para cualquier primer diagnóstico). Al igual que con las incidencias, los HR fueron más altos en los pacientes que tenían COVID-19 más grave (p. ej., Los ingresados en la UCI en comparación con los que no lo fueron: 1,58, 1,50–1,67, para cualquier diagnóstico; 2,87, 2,45–3,35, para cualquier primer diagnóstico). Los resultados fueron robustos a varios análisis de sensibilidad y evaluación comparativa contra los cuatro eventos de salud índice adicionales.

Interpretación: Nuestro estudio proporciona evidencia de morbilidad neurológica y psiquiátrica sustancial en los 6 meses posteriores a la infección por COVID-19. Los riesgos fueron mayores, pero no se limitaron a, los pacientes que tenían COVID-19 grave. Esta información podría ayudar en la planificación del servicio y la identificación de las prioridades de investigación. Se necesitan diseños de estudios complementarios, incluidas cohortes prospectivas, para corroborar y explicar estos hallazgos.

Fondos: National Institute for Health Research (NIHR) Oxford Health Biomedical Research Centre.