Resultados adversos del embarazo atribuibles a las desigualdades socioeconómicas y étnicas en Inglaterra

Resultados adversos del embarazo atribuibles a las desigualdades socioeconómicas y étnicas en Inglaterra

Las desigualdades socioeconómicas y étnicas fueron responsables de una proporción sustancial de mortinatos, nacimientos prematuros y nacimientos con restricción del crecimiento fetal en Inglaterra. Las mayores desigualdades se observaron en las mujeres negras y del sur de Asia en el quintil más desfavorecido socioeconómicamente.

 

The Lancet, 01/11/2021Adverse pregnancy outcomes attributable to socioeconomic and ethnic inequalities in England: a national cohort study”.

Fondo: La privación socioeconómica y el origen étnico minoritario son factores de riesgo de resultados adversos del embarazo. Nuestro objetivo era cuantificar la magnitud de estas desigualdades socioeconómicas y étnicas a nivel de población en Inglaterra.

Métodos: En este estudio de cohorte, utilizamos datos compilados por la National Maternity and Perinatal Audit, basados en registros de nacimiento de los sistemas de información de maternidad utilizados por 132 hospitales del Servicio Nacional de Salud en Inglaterra, vinculados a datos administrativos hospitalarios. Se incluyeron mujeres que dieron a luz a un bebé único con una gestación registrada entre 24 y 42 semanas completas. Se excluyeron las interrupciones del embarazo. Analizamos los datos sobre mortinatos, partos prematuros (<37 semanas de gestación) y restricción del crecimiento fetal (FGR; nacidos vivos con peso al nacer <percentil 3 según la definición del Reino Unido) en Inglaterra, y comparamos estos resultados por quintil de privación socioeconómica y grupo étnico. Calculamos las fracciones atribuibles para toda la población y grupos específicos en comparación con los grupos menos desfavorecidos o mujeres blancas, ambos sin ajustar y con ajuste por tabaquismo, índice de masa corporal (IMC) y otros factores de riesgo maternos.

Resultados: Identificamos 1.233.184 mujeres con un parto único entre el 1 de abril de 2015 y el 31 de marzo de 2017, de las cuales 1.155.981 mujeres fueron elegibles e incluidas en el análisis. 4.505 (0,4%) de 1.155.981 nacimientos fueron mortinatos. De 1.151.476 nacidos vivos, 69.175 (6,0%) fueron partos prematuros y 22.679 (2,0%) fueron partos con FGR. El riesgo de muerte fetal fue 0,3% en el grupo menos desfavorecido socioeconómicamente y 0,5% en el grupo más desfavorecido (p <0,0001), el riesgo de parto prematuro fue 4,9% en el grupo menos desfavorecido y 7,2% en el grupo más desfavorecido (p <0,0001), y el riesgo de FGR fue del 1,2% en el grupo menos desfavorecido y del 2,2% en el grupo más desfavorecido (p <0,0001). Las fracciones atribuibles a la población indicaron que el 23,6% (IC del 95%: 16,7–29,8) de los mortinatos, el 18,5% (16,9–20,2) de los partos prematuros y el 31,1% (28,3 –33,8) de los nacimientos con FGR podría atribuirse a la desigualdad socioeconómica, y estas fracciones se redujeron sustancialmente cuando se ajustaron por grupo étnico, tabaquismo e IMC (11,6% para mortinatos, 11,9% para partos prematuros y 16,4% para nacimientos con FGR). El riesgo de muerte fetal varió desde 0,3% en mujeres blancas hasta 0,7% en mujeres negras (p <0,0001); el riesgo de parto prematuro fue del 6,0% en las mujeres blancas, del 6,5% en las mujeres del sur de Asia y del 6,6% en las mujeres negras (p <0,0001); y el riesgo de FGR varió de 1,4% en mujeres blancas a 3,5% en mujeres del sur de Asia (p <0,0001). 11,7% de mortinatos (95% CI 9,8-13,5), 1,2% de partos prematuros (0,8-1,6) y 16,9% de FGR (16,1-17,7%) 8) podría atribuirse a la desigualdad étnica. El ajuste por privación socioeconómica, tabaquismo e IMC solo tuvo un efecto pequeño en estas fracciones atribuibles a estos grupos étnicos (13,0% para mortinatos, 2,6% para partos prematuros y 19,2% para partos con FGR). Las fracciones atribuibles a grupos específicos fueron especialmente altas en las mujeres del sur de Asia y las mujeres negras con mayor pobreza socioeconómica por muerte fetal (53,5% en las mujeres del sur de Asia y 63,7% en las mujeres de raza negra) y FGR (71,7% en las mujeres del sur de Asia) y 55,0% en mujeres negras).

Interpretación: Nuestros resultados indican que las desigualdades socioeconómicas y étnicas fueron responsables de una proporción sustancial de mortinatos, nacimientos prematuros y nacimientos con FGR en Inglaterra. Las mayores desigualdades se observaron en las mujeres negras y del sur de Asia en el quintil más desfavorecido socioeconómicamente. La prevención debe dirigirse a toda la población, así como a grupos étnicos minoritarios específicos con alto riesgo de resultados adversos del embarazo, para abordar los factores de riesgo y determinantes más amplios de la salud.

Fondos: Healthcare Quality Improvement Partnership.