Relación dosis-respuesta para la vitamina D con enfermedad coronaria, ACV y mortalidad

Relación dosis-respuesta para la vitamina D con enfermedad coronaria, ACV y mortalidad

Asociaciones observacionales de la concentración de 25 (OH) D con los resultados. El valor de referencia es 50 nmol / L. El área sombreada representa el IC del 95% para la curva dosis-respuesta. 25 (OH) D = 25-hidroxivitamina D. CHD = enfermedad coronaria. ECV = enfermedad cardiovascular.

El estudio sugiere una relación causal entre las concentraciones de 25 (OH) D y la mortalidad para los individuos con bajo nivel de vitamina D. Nuestros hallazgos tienen implicaciones para el diseño de ensayos de suplementación con vitamina D y posibles estrategias de prevención de enfermedades.

 

The Lancet Diabetes & Endocrinology, 27/10/2021Estimating dose-response relationships for vitamin D with coronary heart disease, stroke, and all-cause mortality: observational and Mendelian randomisation analyses”.

Fondo: Los ensayos aleatorizados de la suplementación con vitamina D para las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas han informado, en general, resultados nulos. Sin embargo, no está clara la posibilidad de generalizar los resultados a las personas con niveles bajos de vitamina D. Nuestro objetivo fue caracterizar las relaciones dosis-respuesta entre las concentraciones de 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D) y el riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y mortalidad por todas las causas en los marcos de aleatorización observacional y mendeliano.

Métodos: Se realizaron análisis observacionales utilizando datos de 33 estudios prospectivos que incluían a 500.962 personas sin antecedentes conocidos de enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular al inicio del estudio. Se realizaron análisis de aleatorización mendeliana en cuatro estudios de cohortes poblacionales (UK Biobank, EPIC-CVD y dos estudios poblacionales de Copenhague) que incluyeron 386.406 individuos de mediana edad de ascendencia europea, incluidas 33.546 personas que desarrollaron enfermedad coronaria,18.166 personas que sufrieron un derrame cerebral y 27.885 personas que murieron. Los resultados primarios fueron la cardiopatía coronaria, definida como cardiopatía isquémica mortal (código I20-I25 de la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades) o infarto de miocardio no mortal (I21-I23); accidente cerebrovascular, definido como cualquier enfermedad cerebrovascular (I60-I69); y mortalidad por todas las causas.

Resultados: Los análisis observacionales sugirieron asociaciones inversas entre la enfermedad coronaria incidente, el accidente cerebrovascular y los resultados de mortalidad por todas las causas con la concentración de 25 (OH) D en concentraciones bajas de 25 (OH) D. En los análisis genéticos de toda la población, no hubo asociaciones de la 25 (OH) D predicha genéticamente con enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular o mortalidad por todas las causas. Sin embargo, para los participantes con deficiencia de vitamina D (concentración de 25 [OH] D <25 nmol / L), los análisis genéticos proporcionaron pruebas sólidas de una asociación inversa con la mortalidad por todas las causas (razón de posibilidades [OR] por aumento de 10 nmol / L en concentración de 25 [OH] D predicha genéticamente 0,69 [95% CI 0,59–0,80]; p <0,0001) y asociaciones inversas no significativas para el accidente cerebrovascular (0,85 [0,70–1,02], p = 0,09) y enfermedad coronaria (0,89 [0,76–1,04]; p = 0,14). Una estratificación más fina de los participantes encontró asociaciones inversas entre las concentraciones de 25 (OH) D predichas genéticamente y la mortalidad por todas las causas de hasta alrededor de 40 nmol / L.

Interpretación: Los análisis estratificados de asignación al azar mendeliana sugieren una relación causal entre las concentraciones de 25 (OH) D y la mortalidad para los individuos con bajo nivel de vitamina D. Nuestros hallazgos tienen implicaciones para el diseño de ensayos de suplementación con vitamina D y posibles estrategias de prevención de enfermedades.

Fondos: British Heart Foundation, Medical Research Council, National Institute for Health Research, Health Data Research UK, Cancer Research UK, y International Agency for Research on Cancer.