Monitorización continua de glucosa y eventos metabólicos agudos en pacientes con diabetes tratados con insulina

Monitorización continua de glucosa y eventos metabólicos agudos en pacientes con diabetes tratados con insulina

Gráfica de densidad reflejada de puntuaciones de propensión en la cohorte completa, incluidos 3.806 iniciadores de monitoreo continuo de glucosa en tiempo real y 37.947 no iniciadores, antes y después de la superposición de ponderación (a).

Los pacientes con diabetes tratados con insulina seleccionados por los médicos para la monitorización continua de la glucosa en tiempo real en comparación con los no iniciadores tuvieron mejoras significativas en la hemoglobina A1c y reducciones en las visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones por hipoglucemia, pero ningún cambio significativo en visitas al servicio de urgencias u hospitalizaciones por hiperglucemia o por cualquier motivo.

 

JAMA, 02/06/2021Association of Real-time Continuous Glucose Monitoring With Glycemic Control and Acute Metabolic Events Among Patients With Insulin-Treated Diabetes”.

Importancia: Se recomienda la monitorización continua de la glucosa (MCG) para pacientes con diabetes tipo 1; se carece de evidencia observacional de MCG en pacientes con diabetes tipo 2 tratada con insulina.

Objetivo: Estimar los resultados clínicos del inicio de la MCG en tiempo real.

Diseño, entorno y participantes: Estudio de cohorte retrospectivo exploratorio de los cambios en los resultados asociados con el inicio de la MCG en tiempo real, estimado mediante un análisis de diferencias en diferencias. Un total de 41.753 participantes con diabetes tratada con insulina (5.673 tipo 1; 36.080 tipo 2) que recibieron atención de un sistema integrado de atención médica del norte de California (2014-2019), recibir tratamiento con insulina, automonitorear sus niveles de glucosa en sangre y no haber utilizado previamente MCG.

Exposiciones: Iniciación vs no iniciación de MCG en tiempo real (grupo de referencia).
Principales resultados y medidas: Diez puntos finales medidos durante los 12 meses antes y 12 meses después del inicio: hemoglobina A1c (HbA1c); hipoglucemia (uso del servicio de urgencias o del hospital); hiperglucemia (uso del servicio de urgencias o del hospital); Niveles de HbA1c inferiores al 7%, inferiores al 8% y superiores al 9%; 1 encuentro con el servicio de urgencias o más por cualquier motivo; 1 hospitalización o más por cualquier motivo; y número de consultas externas y telefónicas.

Resultados: Los iniciadores de MCG en tiempo real incluyeron 3.806 pacientes (edad media, 42,4 años [DE, 19,9 años]; 51% mujeres; 91% tipo 1, 9% tipo 2); los no iniciadores incluyeron 37.947 pacientes (edad media, 63,4 años [DE, 13,4 años]; 49% mujeres; 6% tipo 1, 94% tipo 2). La HbA1c media antes de la línea de inicio fue más baja entre los iniciadores de MCG en tiempo real que entre los no iniciadores, pero los iniciadores de MCG en tiempo real tenían tasas más altas de hipoglucemia e hiperglucemia antes del inicio. La HbA1c media disminuyó entre los iniciadores de MCG en tiempo real del 8,17% al 7,76% y del 8,28% al 8,19% entre los no iniciadores (estimación ajustada de diferencias en diferencias, −0,40%; IC del 95%, −0,48% a −0,32%; p <0,001). Las tasas de hipoglucemia disminuyeron entre los iniciadores de MCG en tiempo real del 5,1% al 3,0% y aumentaron entre los no iniciadores del 1,9% al 2,3% (estimación de diferencias en diferencias, -2,7%; IC del 95%, -4,4% a -1,1%; p = .001). También hubo diferencias estadísticamente significativas en los cambios netos ajustados en la proporción de pacientes con HbA1c inferior al 7% (estimación de diferencias en diferencias ajustadas, 9,6%; IC del 95%, 7,1% a 12,2%; P <0,001); inferior al 8% (estimación ajustada de diferencias en diferencias, 13,1%; IC del 95%, 10,2% a 16,1%; p <0,001) y superior al 9% (estimación ajustada de diferencias en diferencias, −7,1%; IC del 95%, −9,5% a −4,6%; p <0,001) y en el número de visitas ambulatorias (estimación ajustada de diferencias en diferencias, −0,4; IC del 95%, −0,6 a −0,2; p <0,001 ) y visitas telefónicas (estimación ajustada de diferencias en diferencias, 1,1; IC del 95%, 0,8 a 1,4; P <0,001). El inicio de la MCG en tiempo real no se asoció con cambios estadísticamente significativos en las tasas de hiperglucemia, visitas al servicio de urgencias por cualquier motivo u hospitalizaciones por cualquier motivo.

Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohorte retrospectivo, los pacientes con diabetes tratados con insulina seleccionados por los médicos para la monitorización continua de la glucosa en tiempo real en comparación con los no iniciadores tuvieron mejoras significativas en la hemoglobina A1c y reducciones en las visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones por hipoglucemia, pero ningún cambio significativo en las visitas al servicio de urgencias u hospitalizaciones por hiperglucemia o por cualquier motivo. Debido al diseño del estudio observacional, los hallazgos pueden haber sido susceptibles de sesgo de selección.