Manifestaciones, factores de riesgo y resultados de la enfermedad por Covid-19 en el embarazo

Manifestaciones, factores de riesgo y resultados de la enfermedad por Covid-19 en el embarazo

Factores de riesgo asociados con la enfermedad grave por coronavirus 2019 (covid-19) en mujeres embarazadas y recién embarazadas. Detección basada en síntomas: Savasi V, Kayem G; NHCC (Comisión Nacional de Salud de China). Cribado basado en criterios: Chen, Wu, Yan. Todos los demás estudios utilizaron el cribado universal. El límite de edad es 35 años o más y el índice de masa corporal es 30 o más. * Incluye un estudio con medición continua de factor de riesgo.

Actualización de revisión y metaanálisis vivo. Las mujeres embarazadas con covid-19 versus sin covid-19 tienen más probabilidades de tener un parto prematuro y pueden tener un mayor riesgo de muerte materna y de ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Es más probable que sus bebés sean ingresados en la unidad neonatal.

 

The BMJ, actualización 10/03/2021. “Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis”.

Objetivo: Determinar las manifestaciones clínicas, los factores de riesgo y los resultados maternos y perinatales en mujeres embarazadas y recién embarazadas con enfermedad por coronavirus presunta o confirmada 2019 (covid-19).

Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis vivos.

Fuentes de datos: Medline, Embase, base de datos Cochrane, base de datos COVID-19 de la OMS, Infraestructura Nacional de Conocimiento de China (CNKI) y bases de datos Wanfang del 1 de diciembre de 2019 al 6 de octubre de 2020, junto con servidores de preimpresión, redes sociales y listas de referencias.

Selección de estudios: Estudios de cohortes que informan las tasas, manifestaciones clínicas (síntomas, hallazgos de laboratorio y radiológicos), factores de riesgo y resultados maternos y perinatales en mujeres embarazadas y recién embarazadas con covid-19 presunto o confirmado.

Extracción de datos: Al menos dos investigadores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad del estudio. Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios, con estimaciones agrupadas como odds ratios y proporciones con intervalos de confianza del 95%. Todos los análisis se actualizarán periódicamente.

Resultados: Se incluyeron 192 estudios. En general, el 10% (intervalo de confianza del 95% del 7% al 12%; 73 estudios, 67.271 mujeres) de las mujeres embarazadas y recién embarazadas que asistieron o ingresaron al hospital por cualquier motivo fueron diagnosticadas con covid-19 sospechado o confirmado. Las manifestaciones clínicas más frecuentes del covid-19 en el embarazo fueron fiebre (40%) y tos (41%). En comparación con las mujeres no embarazadas en edad reproductiva, las mujeres embarazadas y las mujeres recién embarazadas con covid-19 tenían menos probabilidades de presentar síntomas (razón de probabilidades 0,28; intervalo de confianza del 95%: 0,13 a 0,62; I2 = 42,9%) o informar síntomas de fiebre (0,49, 0,38 a 0,63; I2 = 40,8%), disnea (0,76, 0,67 a 0,85; I2 = 4,4%) y mialgia (0,53, 0,36 a 0,78; I2 = 59,4%). Las probabilidades de ingreso en una unidad de cuidados intensivos (odds ratio 2,13, 1,53 a 2,95; I2 = 71,2%), ventilación invasiva (2,59, 2,28 a 2,94; I2 = 0%) y necesidad de oxigenación por membrana extracorpórea (2,02, 1,22 a 3,34; I2 = 0%) fueron mayores en las mujeres embarazadas y recién embarazadas que en las no embarazadas en edad reproductiva. En general, 339 mujeres embarazadas (0,02%, 59 estudios, 41.664 mujeres) con covid-19 confirmado murieron por cualquier causa. La mayor edad materna (odds ratio 1,83; 1,27 a 2,63; I2 = 43,4%), índice de masa corporal alto (2,37; 1,83 a 3,07; I2 = 0%), cualquier comorbilidad materna preexistente (1,81; 1,49 a 2,20; I2 = 0%), hipertensión crónica (2,0, 1,14 a 3,48; I2 = 0%), diabetes preexistente (2,12, 1,62 a 2,78; I2 = 0%) y preeclampsia (4,21, 1,27 a 14,0; I2 = 0 %) se asociaron con covid-19 severo durante el embarazo. En mujeres embarazadas con covid-19, el aumento de la edad materna, el índice de masa corporal alto, la etnia no blanca, cualquier comorbilidad materna preexistente, incluida la hipertensión crónica y la diabetes, y la preeclampsia se asociaron con complicaciones graves como el ingreso en la unidad de cuidados intensivos, ventilación invasiva y muerte materna. En comparación con las mujeres embarazadas sin covid-19, las que tenían la enfermedad tenían mayores probabilidades de muerte materna (razón de probabilidades 2.85, 1.08 a 7.52; I2 = 0%), de necesitar ingreso en la unidad de cuidados intensivos (18.58, 7.53 a 45.82; I2 = 0%), y de parto prematuro (1,47; 1,14 a 1,91; I2 = 18,6%). Las probabilidades de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (4,89; 1,87 a 12,81; I2 = 96,2%) fueron más altas en los bebés nacidos de madres con covid-19 que en aquellas sin covid-19.

Conclusión: Las mujeres embarazadas y recién embarazadas con covid-19 que asisten o ingresan en los hospitales por cualquier motivo tienen menos probabilidades de manifestar síntomas como fiebre, disnea y mialgia, y es más probable que ingresen en la unidad de cuidados intensivos o necesiten ventilación invasiva que las mujeres no embarazadas en edad reproductiva. Las comorbilidades preexistentes, etnia no blanca, hipertensión crónica, diabetes preexistente, edad materna alta y el índice de masa corporal alto son factores de riesgo para el covid-19 severo en el embarazo. Las mujeres embarazadas con covid-19 versus sin covid-19 tienen más probabilidades de tener un parto prematuro y podrían tener un mayor riesgo de muerte materna y de ser ingresadas en la unidad de cuidados intensivos. Es más probable que sus bebés sean ingresados en la unidad neonatal.