Intervenciones psicosociales y psicológicas para la prevención de recaídas en la esquizofrenia

Intervenciones psicosociales y psicológicas para la prevención de recaídas en la esquizofrenia

Gráfico de red del resultado primario de recaída a los 12 meses Las líneas vinculan los tratamientos con las comparaciones directas en los ensayos. El grosor de las líneas corresponde al número de ensayos que evalúan la comparación. El tamaño de los nodos corresponde al número de ensayos que investigan la intervención.

Encontramos beneficios sólidos en la reducción del riesgo de recaída para las intervenciones familiares, la psicoeducación familiar y la terapia cognitivo-conductual. Estos tratamientos deberían ser las primeras intervenciones psicosociales a considerar en el tratamiento a largo plazo para pacientes con esquizofrenia.

 

Lancet Psychiatry, 12/10/2021Psychosocial and psychological interventions for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis”.

Fondo: Muchas intervenciones psicosociales y psicológicas se utilizan en pacientes con esquizofrenia, pero se desconoce su eficacia comparativa en la prevención de recaídas. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia, aceptabilidad y tolerabilidad de las intervenciones psicosociales y psicológicas para la prevención de recaídas en la esquizofrenia.

Métodos: Para realizar esta revisión sistemática y el metanálisis en red, se buscaron ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que investigaran intervenciones psicosociales o psicológicas destinadas a prevenir la recaída en pacientes con esquizofrenia. Se realizaron búsquedas en EMBASE, MEDLINE, PsycINFO, BIOSIS, Cochrane Library, WHO International Clinical Trials Registry Platform y ClinicalTrials.gov hasta el 20 de enero de 2020, y se realizaron búsquedas en PubMed hasta el 14 de abril de 2020. Se incluyeron estudios abiertos y enmascarados realizados en adultos con esquizofrenia o trastornos relacionados. Se excluyeron los estudios en los que todos los pacientes estaban gravemente enfermos, tenían un trastorno médico o psiquiátrico concomitante o eran prodrómicos o “en riesgo de psicosis”. La selección de los estudios y la extracción de datos fueron realizadas por dos revisores de forma independiente sobre la base de informes publicados y no publicados, y mediante el contacto con los autores de los estudios. Se extrajeron datos sobre la eficacia, tolerabilidad y aceptabilidad de las intervenciones; moderadores de efectos potenciales; y calidad y características del estudio. El resultado primario fue la recaída medida con criterios operacionales o ingresos hospitalarios psiquiátricos. Hicimos un metanálisis en red de efectos aleatorios para calcular los odds ratios (OR) o las diferencias de medias estandarizadas (DME) con IC del 95%. El protocolo del estudio se registró con PROSPERO, CRD42019147884.

Resultados: Identificamos 27.765 estudios a través de la búsqueda en la base de datos y 330 a través de referencias de revisiones y estudios anteriores. Examinamos 28.000 registros después de eliminar los duplicados. Se excluyeron 24.406 registros por título y resumen y se evaluó la elegibilidad de 3.594 artículos de texto completo. Posteriormente, se excluyeron 3.350 artículos por diversas razones, y en la síntesis cualitativa se incluyeron 244 artículos de texto completo correspondientes a 85 estudios. De estos, 72 estudios con 10.364 participantes (3.939 mujeres y 5.716 hombres con el sexo indicado) se incluyeron en el metanálisis en red. Los ensayos controlados aleatorios incluidos compararon 20 intervenciones psicológicas administradas principalmente como complemento de los antipsicóticos. No se dispuso de datos étnicos. Intervenciones familiares (OR 0.35, 95% CI 0.24–0.52), programas de prevención de recaídas (OR 0.33, 0.14–0.79), terapia cognitivo-conductual (OR 0.45, 0.27 –0.75), psicoeducación familiar (OR 0.56, 0.39–0.82), intervenciones integradas (OR 0.62, 0.44–0.87) y psicoeducación del paciente (OR 0.63, 0.42-0.94) redujo la recaída más que el tratamiento habitual al año. La confianza en las estimaciones osciló entre moderada y muy baja. No encontramos indicios de sesgo de publicación.

Interpretación: Encontramos beneficios sólidos en la reducción del riesgo de recaída para las intervenciones familiares, la psicoeducación familiar y la terapia cognitivo-conductual. Estos tratamientos deberían ser las primeras intervenciones psicosociales a considerar en el tratamiento a largo plazo para pacientes con esquizofrenia.

Fondos: German Ministry for Education and Research.