Gravedad de las reinfecciones por SARS-CoV-2 en comparación con las infecciones primarias

Gravedad de las reinfecciones por SARS-CoV-2 en comparación con las infecciones primarias

Gravedad de las reinfecciones por SARS-CoV-2 en comparación con las infecciones primarias en la población de Qatar.

Estudios anteriores evaluaron la eficacia de una infección natural previa como protección contra la reinfección con SARS-CoV-22(3), en un 85% o más. Para una persona que ya ha tenido una infección primaria, el riesgo de tener una reinfección grave es solo el 1% del riesgo de que una persona no infectada previamente tenga una infección primaria grave.

 

N Engl J Med, 24/11/2021Severity of SARS-CoV-2 Reinfections as Compared with Primary Infections”.

Qatar tuvo una primera ola de infecciones por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) desde marzo hasta junio de 2020, después de lo cual aproximadamente el 40% de la población tenía anticuerpos detectables contra el SARS-CoV-2. Posteriormente, el país tuvo dos oleadas consecutivas desde enero hasta mayo de 2021, desencadenadas por la introducción de las variantes B.1.1.7 (o alfa) y B.1.351 (o beta)(1). Esto creó una oportunidad epidemiológica para evaluar reinfecciones.

Utilizando bases de datos nacionales federadas que han recogido todos los datos relacionados con el SARS-CoV-2 desde el inicio de la pandemia (Sección S1 en el Apéndice complementario, disponible con el texto completo de esta carta en NEJM.org), investigamos el riesgo de enfermedad grave (que lleva a hospitalización por cuidados agudos), enfermedad crítica (que lleva a hospitalización en una unidad de cuidados intensivos [UCI]) y enfermedad mortal causada por reinfecciones en comparación con infecciones primarias en la cohorte nacional de 353.326 personas con reacción en cadena de la polimerasa (PCR) – infección confirmada entre el 28 de febrero de 2020 y el 28 de abril de 2021, después de la exclusión de 87.547 personas con registro de vacunación. La infección primaria se definió como el primer hisopo positivo para PCR. La reinfección se definió como el primer hisopo con PCR positivo obtenido al menos 90 días después de la infección primaria. Las personas con reinfección se emparejaron con aquellas con infección primaria en una proporción de 1: 5 según el sexo, el grupo de edad de 5 años, la nacionalidad y la semana calendario de la fecha de la prueba de PCR (Fig. S1 y Tabla S1 en el Apéndice complementario). La clasificación de Covid-19 severo, crítico y fatal siguió las pautas de la Organización Mundial de la Salud y las evaluaciones fueron realizadas por personal médico capacitado mediante revisiones de historias clínicas individuales.

De 1.304 reinfecciones identificadas, 413 (31,7%) fueron causadas por la variante B.1.351, 57 (4,4%) por la variante B.1.1.7, 213 (16,3%) por virus “de tipo salvaje” y 621 (47,6%) %) eran de estado desconocido (Sección S1 en el Apéndice complementario). Para las personas reinfectadas, la mediana de tiempo entre la primera infección y la reinfección fue de 277 días (rango intercuartílico, 179 a 315). Las probabilidades de enfermedad grave en la reinfección fueron 0,12 veces (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,03 a 0,31) que en la infección primaria (Tabla 1). No hubo casos de enfermedad crítica en el momento de la reinfección y 28 casos en el momento de la infección primaria (Tabla S3), para una razón de probabilidades de 0,00 (IC del 95%, 0,00 a 0,64). No hubo casos de muerte por Covid-19 en la reinfección y 7 casos en la infección primaria, lo que resultó en una razón de probabilidades de 0,00 (IC del 95%, 0,00 a 2,57). Las probabilidades del resultado combinado de enfermedad grave, crítica o mortal en el momento de la reinfección fueron 0,10 veces (IC del 95%, 0,03 a 0,25) que en la infección primaria. Los análisis de sensibilidad fueron consistentes con estos resultados (Tabla S2).

Las reinfecciones tenían un 90% menos de probabilidades de llevar a la hospitalización o muerte que las infecciones primarias. Cuatro reinfecciones fueron lo suficientemente graves como para provocar una hospitalización por cuidados agudos. Ninguno condujo a la hospitalización en una UCI y ninguno terminó en muerte. Las reinfecciones fueron raras y generalmente leves, quizás debido al sistema inmunológico preparado después de la infección primaria.

En estudios anteriores, evaluamos la eficacia de una infección natural previa como protección contra la reinfección con SARS-CoV-22(3), en un 85% o más. En consecuencia, para una persona que ya ha tenido una infección primaria, el riesgo de tener una reinfección grave es solo aproximadamente el 1% del riesgo de que una persona no infectada previamente tenga una infección primaria grave. Es necesario determinar si dicha protección contra la enfermedad grave en el momento de la reinfección dura más tiempo, análoga a la inmunidad que se desarrolla contra otros coronavirus del “resfriado común” estacionales(4), que provocan inmunidad a corto plazo contra una reinfección leve pero inmunidad a más largo plazo contra enfermedades más graves con reinfección. Si este fuera el caso del SARS-CoV-2, el virus (o al menos las variantes estudiadas hasta la fecha) podría adoptar un patrón de infección más benigno cuando se vuelva endémico(4).