Glucocorticoides inhalados en adultos negros y latinos con asma de moderada a grave

Glucocorticoides inhalados en adultos negros y latinos con asma de moderada a grave

En los adultos negros y latinos con asma de moderada a grave, la provisión de un glucocorticoide inhalado y la instrucción única sobre su autoadministración, además de la atención habitual, condujo a una tasa más baja de exacerbaciones de asma grave.

 

N Engl J Med 26/02/2022Reliever-Triggered Inhaled Glucocorticoid in Black and Latinx Adults with Asthma”.

ANTECEDENTES: Los pacientes negros y latinos soportan una carga desproporcionada de asma. Los esfuerzos para reducir la morbilidad desproporcionada han sido en su mayoría infructuosos y las recomendaciones de las guías no se han basado en estudios en estas poblaciones.

MÉTODOS: En este ensayo abierto, pragmático, asignamos al azar a adultos negros y latinos con asma de moderada a grave para que usaran una estrategia de glucocorticoides inhalados activada por el paciente y desencadenada por un alivio (dipropionato de beclometasona, 80 μg) más la atención habitual (intervención) o para continuar con el cuidado habitual. Los participantes tuvieron una visita de instrucción seguida de 15 cuestionarios mensuales. El punto final primario fue la tasa anualizada de exacerbaciones graves de asma. Los criterios de valoración secundarios incluyeron el control mensual del asma medido con la Prueba de control del asma (ACT; rango, 5 [pobre] a 25 [control completo]), la calidad de vida medida con el Índice de utilidad de síntomas de asma (ASUI; rango, 0 a 1, donde las puntuaciones más bajas indican un mayor deterioro), y los días perdidos de trabajo, escuela o actividades habituales informados por los participantes. También se evaluó la seguridad.

RESULTADOS: De 1201 adultos (603 negros y 598 latinos), 600 fueron asignados al grupo de intervención y 601 al grupo de atención habitual. La tasa anualizada de exacerbaciones graves de asma fue de 0,69 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,61 a 0,78) en el grupo de intervención y de 0,82 (IC del 95%: 0,73 a 0,92) en el grupo de atención habitual (razón de riesgo, 0,85; 95% IC, 0,72 a 0,999; P=0,048). Las puntuaciones de ACT aumentaron 3,4 puntos (IC del 95%: 3,1 a 3,6) en el grupo de intervención y 2,5 puntos (IC del 95%, 2,3 a 2,8) en el grupo de atención habitual (diferencia, 0,9; IC del 95%, 0,5 a 1,2) ; Las puntuaciones de ASUI aumentaron 0,12 puntos (IC del 95%, 0,11 a 0,13) y 0,08 puntos (IC del 95%, 0,07 a 0,09), respectivamente (diferencia, 0,04; IC del 95%, 0,02 a 0,05). La tasa anualizada de días perdidos fue de 13,4 en el grupo de intervención y de 16,8 en el grupo de atención habitual (cociente de tasas, 0,80; IC del 95%, 0,67 a 0,95). Se produjeron eventos adversos graves en el 12,2% de los participantes, con una distribución uniforme entre los grupos.

CONCLUSIONES: Entre los adultos negros y latinos con asma de moderada a grave, la provisión de un glucocorticoide inhalado y la instrucción única sobre su uso, además de la atención habitual, condujo a una tasa más baja de exacerbaciones de asma grave. (Financiado por el Patient-Centered Outcomes Research Institute y otros; número de PREPARE ClinicalTrials.gov, NCT02995733. se abre en una pestaña nueva).