Fármacos antipsicóticos e inhibidores de la colinesterasa y riesgo de caídas y fracturas

Fármacos antipsicóticos e inhibidores de la colinesterasa y riesgo de caídas y fracturas

Esquema de estudio y definiciones de períodos de tratamiento. Se utilizó un período de lavado de tres años antes de la fecha de inicio para excluir a los pacientes con antecedentes de caídas y fracturas. Se definió un período de referencia de un año para evaluar las covariables de referencia de los pacientes. El estudio se dividió en cinco períodos separados: período de pretratamiento de 14 días antes del uso de medicamentos, uso de inhibidores de colinesterasa solos, uso de medicamentos antipsicóticos solos, uso de una combinación de inhibidores de colinesterasa y medicamentos antipsicóticos, y período sin tratamiento, cuando la colinesterasa no se utilizaron inhibidores ni fármacos antipsicóticos. Un resurtido anotado dentro de los 14 días posteriores a la fecha de finalización de la última receta (es decir, un período de gracia de 14 días) se consideró como una continuación de una receta anterior. ChEI = inhibidor de colinesterasa; AP = fármaco antipsicótico.

La incidencia de caídas y fracturas fue alta en el período de pretratamiento, lo que sugiere que se deben tener en cuenta factores distintos a los fármacos del estudio, como las enfermedades subyacentes, al evaluar la asociación entre el riesgo de caídas y fracturas y el uso de inhibidores de colinesterasa y fármacos antipsicóticos. Los períodos de tratamiento también se asociaron con un mayor riesgo de caídas y fracturas en comparación con el período sin tratamiento, aunque la magnitud fue mucho menor que durante el período de pretratamiento.

 

The BMJ, 09/09/2021Use of antipsychotic drugs and cholinesterase inhibitors and risk of falls and fractures: self-controlled case series”.

Objetivo: Evaluar la asociación entre el uso de fármacos antipsicóticos e inhibidores de la colinesterasa y el riesgo de caídas y fracturas en pacientes ancianos con trastornos neurocognitivos mayores.

Diseño: Serie de cajas autocontroladas.

Ámbito: La base de datos nacional de seguros de salud de Taiwán.

Participantes: 15.278 adultos, ≥65 años, con fármacos antipsicóticos e inhibidores de la colinesterasa recetados recientemente, que tuvieron una caída o fractura incidente entre 2006 y 2017. Los registros de prescripción de inhibidores de la colinesterasa confirmaron el diagnóstico de trastornos neurocognitivos mayores; todo el uso de inhibidores de colinesterasa fue revisado por expertos.

Principales medidas de resultado: Se utilizó la regresión condicional de Poisson para derivar las tasas de incidencia y los intervalos de confianza del 95% para evaluar el riesgo de caídas y fracturas para diferentes períodos de tratamiento: uso de inhibidores de colinesterasa solos, fármacos antipsicóticos solos y una combinación de inhibidores de colinesterasa y fármacos antipsicóticos, en comparación con el período sin tratamiento en el mismo individuo. Se definió un período de pretratamiento de 14 días antes de comenzar con los fármacos del estudio debido a preocupaciones sobre la confusión por indicación.

Resultados: La incidencia de caídas y fracturas por 100 personas-año fue de 8,30 (intervalo de confianza del 95%: 8,14 a 8,46) para el período sin tratamiento, 52,35 (48,46 a 56,47) para el período de pretratamiento y 10,55 (9,98 a 11,14), 10,34 ( 9,80 a 10,89) y 9,41 (8,98 a 9,86) para el uso de una combinación de inhibidores de colinesterasa y fármacos antipsicóticos, fármacos antipsicóticos solos e inhibidores de colinesterasa solos, respectivamente. En comparación con el período sin tratamiento, el mayor riesgo de caídas y fracturas fue durante el período previo al tratamiento (índice de tasa de incidencia ajustado 6,17; intervalo de confianza del 95%: 5,69 a 6,69), seguido del tratamiento con la combinación de inhibidores de la colinesterasa y fármacos antipsicóticos (1,35, 1,26 a 1,45), fármacos antipsicóticos solos (1,33, 1,24 a 1,43) e inhibidores de colinesterasa solos (1,17, 1,10 a 1,24).

Conclusiones: La incidencia de caídas y fracturas fue alta en el período de pretratamiento, lo que sugiere que se deben tener en cuenta factores distintos a los fármacos del estudio, como las enfermedades subyacentes, al evaluar la asociación entre el riesgo de caídas y fracturas y el uso de inhibidores de colinesterasa y fármacos antipsicóticos. Los períodos de tratamiento también se asociaron con un mayor riesgo de caídas y fracturas en comparación con el período sin tratamiento, aunque la magnitud fue mucho menor que durante el período de pretratamiento. Siguen siendo necesarias estrategias de prevención y seguimiento estrecho del riesgo de caídas hasta que los pacientes recuperen un estado físico y mental más estable.