Efectos del pinzamiento tardío del cordón umbilical respecto del inmediato en recién nacidos muy prematuros

Efectos del pinzamiento tardío del cordón umbilical respecto del inmediato en recién nacidos muy prematuros

Pinzar el cordón umbilical al menos 60 s después del nacimiento a recién nacidos muy prematuros redujo el riesgo de muerte o discapacidad grave a los 2 años en un 17%.

 

The Lancet Child & Adolescent, 08/12/2021Effects of delayed versus immediate umbilical cord clamping in reducing death or major disability at 2 years corrected age among very preterm infants (APTS): a multicentre, randomised clinical trial”.

Fondo: Los lactantes muy prematuros tienen un mayor riesgo de sufrir resultados adversos en la primera infancia. Evaluamos si el pinzamiento tardío del cordón umbilical reduce la mortalidad o la discapacidad mayor a los 2 años en el APTS Childhood Follow Up Study.

Métodos: En este análisis de seguimiento a largo plazo del ensayo APTS multicéntrico y aleatorizado en 25 centros de siete países, se asignó al azar a los lactantes (<30 semanas de gestación) antes del nacimiento (1: 1) para que los médicos intentaran retrasar el pinzamiento durante 60 s. o más o pinza dentro de los 10 s posteriores al nacimiento, ambos sin ordeñar el cordón. El resultado primario fue muerte o discapacidad mayor (parálisis cerebral, pérdida visual severa, sordera que requiere un audífono o implantes cocleares, problemas importantes del lenguaje o del habla o retraso cognitivo) a los 2 años de edad corregida, analizados en la población por intención de tratar. Este ensayo está registrado en el Registro de ensayos clínicos de Australia y Nueva Zelanda (ACTRN12610000633088).

Resultados: Entre el 21 de octubre de 2009 y el 6 de enero de 2017, se obtuvo el consentimiento para el seguimiento de 1.531 bebés, de los cuales 767 fueron asignados al azar a pinzamiento tardío y 764 a pinzamiento inmediato. 384 (25%) de 1.531 bebés fueron partos múltiples, 862 (56%) bebés fueron varones y 505 (33%) nacieron antes de las 27 semanas de gestación. 564 (74%) de 767 lactantes asignados a pinzamiento diferido y 726 (96%) de 764 lactantes asignados a pinzamiento inmediato recibieron tratamiento que se adhirió completamente al protocolo. La muerte o discapacidad mayor se determinó en 1.419 (93%) bebés y ocurrió en 204 (29%) de 709 bebés que fueron asignados a pinzamiento tardío versus 240 (34%) de 710 asignados a pinzamiento inmediato, (riesgo relativo [RR]) 0.83, IC del 95%: 0.72–0.95; p = 0.010). 60 (8%) de 725 lactantes en el grupo de pinzamiento tardío y 81 (11%) de 720 lactantes en el grupo de pinzamiento inmediato murieron a los 2 años de edad (RR 0.70, 95% CI 0.52–0.95); entre los que sobrevivieron, la discapacidad mayor a los 2 años ocurrió en el 23% (1.44/627) frente al 26% (159/603) de los lactantes, respectivamente (RR 0.88, 0.74–1.04).

Interpretación: Pinzar el cordón umbilical al menos 60 s después del nacimiento redujo el riesgo de muerte o discapacidad grave a los 2 años en un 17%, lo que refleja una reducción del 30% en la mortalidad relativa sin diferencias en la discapacidad grave.

Fondos: Australian National Health and Medical Research.