Efectos de una intervención de retroalimentación informada por la evidencia sobre la prescripción de opioides para el dolor no canceroso en la atención primaria

Efectos de una intervención de retroalimentación informada por la evidencia sobre la prescripción de opioides para el dolor no canceroso en la atención primaria

Número medio de adultos a los que se recetó opioide por cada 1000 adultos: estimaciones del modelo lineal multinivel: datos y denominador de la historia clínica electrónica. Ajustado por porcentaje de mujeres, puntuación del Quality and Outcomes Framework, porcentaje de pacientes que informaron una experiencia positiva de su clínica, porcentaje de pacientes con afecciones a largo plazo e índice de privación múltiple. Línea negra = prácticas de intervención; línea gris = prácticas de control.

La retroalimentación comparativa repetida ofrece un enfoque a nivel de población prometedor y relativamente eficiente para reducir la prescripción de opioides en la atención primaria, incluida la prescripción de opioides fuertes y la prescripción en grupos de pacientes de alto riesgo.

 

PLOS Medicine, 04/10/2021The effects of an evidence- and theory-informed feedback intervention on opioid prescribing for non-cancer pain in primary care: A controlled interrupted time series análisis”.

Fondo: El aumento de la prescripción de opioides en la atención primaria representa un importante desafío de salud pública internacional, asociado con un aumento de los problemas psicosociales, las hospitalizaciones y la mortalidad. Evaluamos los efectos de una intervención de retroalimentación comparativa con mensajes persuasivos y planificación de acciones sobre la prescripción de opioides en atención primaria.

Métodos y hallazgos: Un análisis cuasiexperimental controlado de series de tiempo interrumpido utilizó datos de práctica agregados y anonimizados de registros médicos electrónicos y datos de prescripción de fuentes disponibles públicamente. El estudio incluyó 316 clínicas de atención primaria de intervención y 130 de control en la región de Yorkshire y Humber, Reino Unido, que prestan servicios a 2,2 millones y 1 millón de residentes, respectivamente. Observamos el número de pacientes adultos a los que se les prescribió medicación opioide por práctica entre julio de 2013 y diciembre de 2017. Se excluyó a los adultos con cáncer codificado o drogodependencia. La intervención, Campaign to Reduce Opioid Prescribing (CROP), implicó informes de retroalimentación bimensuales, comparativos e individualizados de la práctica a las clínicas, con mensajes persuasivos y acciones sugeridas durante 1 año. Los resultados comprendieron el número de adultos por cada 1000 adultos al mes a los que se les prescribió cualquier opioide (resultado principal), se prescribieron opioides fuertes, se prescribieron opioides en grupos de alto riesgo, se prescribieron otros analgésicos y se derivaron a servicios musculoesqueléticos. El número de adultos a los que se les prescribió cualquier opioide aumentó antes de la intervención tanto en las clínicas de intervención como de control, en 0,18 (IC del 95%: 0,11; 0,25) y 0,36 (IC del 95%: 0,27; 0,46) por cada 1000 adultos por mes, respectivamente. Durante el período de intervención, la prescripción por cada 1.000 adultos disminuyó en las clínicas de intervención (cambio −0,11; IC del 95% −0,30, −0,08) y continuó aumentando en las clínicas de control (cambio 0,54; IC del 95%: 0,29, 0,78), con una diferencia de – 0,65 por 1.000 pacientes (IC del 95%: -0,96; -0,34), lo que corresponde a 15.000 pacientes menos a los que se les recetaron opioides. Estas tendencias continuaron después de la intervención, aunque a ritmos más lentos. La prescripción de opioides fuertes, las prescripciones de opioides totales y la prescripción en grupos de pacientes de alto riesgo también disminuyeron en general. La prescripción de otros analgésicos disminuyó, mientras que las derivaciones musculoesqueléticas no aumentaron. Los efectos se atenuaron después de que cesó la retroalimentación. Las limitaciones del estudio incluyen estar limitado a una región en el Reino Unido, posibles errores de codificación en los datos de rutina, no poder explicar completamente las intervenciones concurrentes e incertidumbres sobre cómo las clínicas generales realmente usaron los informes de retroalimentación y si las reducciones en la prescripción fueron siempre clínicamente apropiadas.

Conclusiones: La retroalimentación comparativa repetida ofrece un enfoque a nivel de población prometedor y relativamente eficiente para reducir la prescripción de opioides en la atención primaria, incluida la prescripción de opioides fuertes y la prescripción en grupos de pacientes de alto riesgo. Dicha retroalimentación también puede impulsar a los médicos a reconsiderar la prescripción de otros medicamentos asociados con el dolor crónico, sin causar un aumento en las derivaciones a clínicas musculoesqueléticas. Es posible que sea necesario mantener la retroalimentación para obtener el máximo efecto.