Efectos de la pandemia de COVID-19 en los resultados maternos y perinatales

Efectos de la pandemia de COVID-19 en los resultados maternos y perinatales

Diagrama de las OR agrupadas para muerte materna (A), mortinato (B), tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico (C) y parto prematuro antes de las 37 semanas de gestación (D). Los OR son estimaciones de efectos aleatorios calculadas mediante el método de Mantel-Haenszel. HIC = país de ingresos altos. LMIC = país de ingresos bajos y medios. NA = no aplicable. OR = razón de posibilidades. * Todos los estudios que investigaron este resultado se clasificaron en un solo subgrupo (LMIC o HIC); por lo tanto, los totales de los subgrupos son los mismos que los totales generales.

Los resultados globales maternos y fetales han empeorado durante la pandemia de COVID-19, con un aumento de las muertes maternas, mortinatos, embarazos ectópicos rotos y depresión materna. Algunos resultados muestran una disparidad considerable entre entornos de altos y bajos recursos.

 

The Lancet Global Health, 30/03/2021Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis”.

Fondo: La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto profundo en los sistemas de atención médica y potencialmente en los resultados del embarazo, pero no se ha realizado una síntesis sistemática de la evidencia de este efecto. Nuestro objetivo fue evaluar la evidencia colectiva sobre los efectos sobre los resultados maternos, fetales y neonatales de la pandemia.

Métodos: Hicimos una revisión sistemática y un metanálisis de estudios sobre los efectos de la pandemia en los resultados maternos, fetales y neonatales. Se realizaron búsquedas en MEDLINE y Embase de acuerdo con las pautas de PRISMA, desde el 1 de enero de 2020 hasta el 8 de enero de 2021, en busca de estudios de casos y controles, estudios de cohortes e informes breves que comparen la mortalidad materna y perinatal, la morbilidad materna, las complicaciones del embarazo e intraparto y resultados neonatales antes y durante la pandemia. También se planificó registrar cualquier resultado adicional materno e infantil identificado. Se excluyeron los estudios de embarazadas infectadas únicamente con el SARS-CoV-2, así como los informes de casos, los estudios sin grupos de comparación, las revisiones bibliográficas narrativas o sistemáticas, los preimpresos y los estudios que informan sobre poblaciones superpuestas. Se realizó un metanálisis cuantitativo para un resultado cuando más de un estudio presentó datos relevantes. La estimación de efectos aleatorios de la razón de posibilidades (OR) agrupada de cada resultado se generó con el uso del método de Mantel-Haenszel. Esta revisión se registró con PROSPERO (CRD42020211753).

Resultados: La búsqueda identificó 3.592 citas, de las cuales se incluyeron 40 estudios. Identificamos aumentos significativos en la muerte fetal intrauterina (OR combinado 1,28 [IC del 95% 1,07–1,54]; I2 = 63%; 12 estudios, 168.295 embarazos durante y 198.993 antes de la pandemia) y muerte materna (1,37 [1,22–1,53; I2 = 0%, dos estudios [tanto de países de ingresos bajos como medianos], 1.237.018 y 2.224.859 embarazos) durante y antes de la pandemia. Los partos prematuros antes de las 37 semanas de gestación no cambiaron significativamente en general (0,94 [0,87–1,02]; I2 = 75%; 15 estudios, 170.640 y 656.423 embarazos) pero disminuyeron en los países de ingresos altos (0,91 [0,84–0,99]; I2 = 63%; 12 estudios, 159.987 y 635.118 embarazos), donde también se redujo el parto prematuro espontáneo (0,81 [0,67–0,97]; dos estudios, 4.204 y 6.818 embarazos). Las puntuaciones medias de la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo fueron más altas, lo que indica una peor salud mental, durante y antes de la pandemia (diferencia de medias agrupada 0,42 [IC 95% 0,02–0,81; tres estudios, 2.330 y 6.517 embarazos). Los embarazos ectópicos manejados quirúrgicamente aumentaron durante la pandemia (OR 5,81 [2,16-15,6]; I2 = 26%; tres estudios, 37 y 272 embarazos). No se identificaron efectos significativos generales para otros resultados incluidos en el análisis cuantitativo: diabetes gestacional materna; trastornos hipertensivos del embarazo; parto prematuro antes de las 34, 32 o 28 semanas de gestación; parto prematuro iatrogénico; inducción del trabajo de parto; modos de parto (parto vaginal espontáneo, cesárea o parto instrumental); hemorragia posparto; muerte neonatal; bajo peso al nacer (<2500 g); ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales; o puntuación de Apgar menor de 7 a los 5 min.

Interpretación: Los resultados globales maternos y fetales han empeorado durante la pandemia de COVID-19, con un aumento de las muertes maternas, mortinatos, embarazos ectópicos rotos y depresión materna. Algunos resultados muestran una disparidad considerable entre entornos de altos y bajos recursos. Existe una necesidad urgente de priorizar la atención de la maternidad segura, accesible y equitativa dentro de la respuesta estratégica a esta pandemia y en futuras crisis de salud.

Fondos: Ninguno.