Efecto del cribado mediante examen clínico de mama sobre la mortalidad en Mumbai

Efecto del cribado mediante examen clínico de mama sobre la mortalidad en Mumbai

Mortalidad acumulada por cáncer de mama durante 20 años de estudio.

El examen clínico de mama realizado cada dos años por las trabajadoras de salud primaria reduce la mortalidad por cáncer de mama en casi el 30% en mujeres ≥50 años. No se observa reducción significativa de la mortalidad en mujeres menores de 50 años. Se debe considerar el examen clínico de mama para la detección del cáncer de mama en países de ingresos bajos y medios.

 

Tha BMJ, 24/02/2021Effect of screening by clinical breast examination on breast cancer incidence and mortality after 20 years: prospective, cluster randomised controlled trial in Mumbai”.

Objetivo: Probar la eficacia del cribado mediante el examen clínico de la mama para reducir el cáncer de mama en el momento del diagnóstico y reducir la mortalidad por la enfermedad, en comparación con ningún cribado.

Diseño: Ensayo controlado aleatorio, prospectivo y grupal.

Ámbito: 20 conglomerados geográficamente distintos ubicados en Mumbai, India, asignados al azar a 10 conglomerados de detección y 10 de control; la duración total del ensayo fue de 20 años (el reclutamiento comenzó en mayo de 1998; la base de datos se bloqueó en marzo de 2019 para el análisis).

Participantes: 151.538 mujeres de 35 a 64 años sin antecedentes de cáncer de mama.

Intervenciones: Las mujeres en el brazo de cribado (n = 75.360) recibieron cuatro rondas de cribado de examen clínico de las mamas (realizadas por trabajadoras de salud primaria capacitadas) y concienciación sobre el cáncer cada dos años, seguidas de cinco rondas de vigilancia activa cada dos años. Las mujeres del grupo de control (n = 76.178) recibieron una ronda de concientización sobre el cáncer seguida de ocho rondas de vigilancia activa cada dos años.

Principales medidas de resultado: Reducción del cáncer de mama en el momento del diagnóstico y reducción de la mortalidad por cáncer de mama.

Resultados: El cáncer de mama se detectó a una edad más temprana en el grupo de cribado que en el grupo de control (edad 55,18 (desviación estándar 9,10) v 56,50 (9,10); P = 0,01), con una reducción significativa en la proporción de mujeres con estadio III o IV (37% (n = 220) versus 47% (n = 271), P = 0,001). Se observó una reducción no significativa del 15% en la mortalidad por cáncer de mama en el grupo de cribado versus el grupo de control en la población general del estudio (edad 35-64; 20,82 muertes por 100.000 personas-año (intervalo de confianza del 95%: 18,25 a 23,97) versus 24,62 (21,71 a 28,04); razón de tasas 0,85 (intervalo de confianza del 95%: 0,71 a 1,01); P = 0,07). Sin embargo, un análisis de subconjunto post hoc mostró una reducción relativa de casi el 30% en la mortalidad por cáncer de mama en mujeres de 50 años o más (24,62 (20,62 a 29,76) frente a 34,68 (27,54 a 44,37); 0,71 (0,54 a 0,94); P = 0,02), pero ninguna reducción significativa en mujeres menores de 50 años (19,53 (17,24 a 22,29) frente a 21,03 (18,97 a 23,44); 0,93 (0,79 a 1,09); P = 0,37). Se observó una reducción del 5% en la mortalidad por todas las causas en el brazo de cribado versus el brazo de control, pero no fue estadísticamente significativa (razón de tasas 0,95 (intervalo de confianza del 95%: 0,81 a 1,10); P = 0,49).

Conclusiones: Estos resultados indican que el examen clínico de mama realizado cada dos años por los trabajadores de salud primaria reduce significativamente el cáncer de mama en el momento del diagnóstico y obtiene una reducción no significativa del 15% en la mortalidad por cáncer de mama en general (pero una reducción significativa de casi el 30% en esta mortalidad en mujeres ≥50 años). No se observa una reducción significativa de la mortalidad en mujeres menores de 50 años. Se debe considerar el examen clínico de mama para la detección del cáncer de mama en países de ingresos bajos y medios.