Educación de los padres y desigualdades en la mortalidad infantil

Educación de los padres y desigualdades en la mortalidad infantil

Resumen de RR de mortalidad infantil por educación de los padres. Las barras de error son IC del 95%. Los RR de mortalidad infantil se muestran para tres intervalos de edad: neonatal (1 a 27 días), infancia posneonatal (1 a 11 meses) e infancia menor de 5 años (1 a 4 años). La educación materna y la educación paterna se muestran por años completos de escolaridad (los colores se oscurecen con el aumento de los años de educación). Todos los niveles de educación de los padres se compararon con 0 años de educación como nivel de referencia. RR = riesgo relativo.

La menor educación materna y paterna son factores de riesgo de mortalidad infantil, incluso después de controlar por otros marcadores del nivel socioeconómico familiar. Este estudio proporciona pruebas sólidas de la educación universal de calidad como mecanismo para lograr la meta 3.2 del Objetivo de Desarrollo Sostenible de reducir la mortalidad neonatal e infantil.

 

The Lancet, 10/06/2021Parental education and inequalities in child mortality: a global systematic review and meta-analysis”.

Fondo: El logro educativo de los padres, en particular de las madres, se ha asociado con niveles más bajos de mortalidad infantil, pero no existe consenso sobre la magnitud de esta relación a nivel mundial. Nuestro objetivo fue estimar las reducciones totales en la mortalidad de menores de 5 años que se asocian con una mayor educación materna y paterna, durante distintos intervalos de edad.

Métodos: Este estudio es una revisión sistemática global integral y un metanálisis de todos los estudios existentes sobre los efectos de la educación de los padres en la mortalidad neonatal, infantil y de niños menores de 5 años, combinados con análisis primarios de datos de la Demographic and Health Survey (DHS). La búsqueda bibliográfica en siete bases de datos (CINAHL, Embase, MEDLINE, PsycINFO, PubMed, Scopus y Web of Science) se realizó entre el 23 de enero y el 8 de febrero de 2019 y se actualizó el 7 de enero de 2021, sin restricciones de idioma o fecha de publicación. Equipos de revisores independientes evaluaron cada registro para la inclusión de los datos a nivel individual sobre la educación de los padres y la mortalidad infantil, y excluyeron los artículos en base al diseño del estudio y la disponibilidad de estadísticas relevantes. La selección de texto completo se realizó en 15 idiomas. Los datos extraídos de estos estudios se combinaron con microdatos primarios de la DHS para los metanálisis que relacionan la educación materna o paterna con la mortalidad en seis intervalos de edad: 0 a 27 días, 1 a 11 meses, 1 a 4 años, 0 a 4 años, 0 –11 meses y de 1 mes a 4 años. Se implementaron nuevos modelos de metarregresión de efectos mixtos para abordar la heterogeneidad en las medidas de referencia y exposición entre los estudios y para ajustar las covariables a nivel de estudio (riqueza o ingresos, años de escolaridad de la pareja y sexo del niño). Este estudio fue registrado con PROSPERO (CRD42020141731).

Resultados: La revisión sistemática obtuvo 5.339 registros únicos, lo que arrojó 186 estudios incluidos después de las exclusiones. Los datos de DHS se recopilaron a partir de 114 encuestas únicas, que recogieron 3.112.474 nacidos vivos. Los datos extraídos de la revisión sistemática se sintetizaron junto con los datos primarios de DHS, para el metanálisis de un total de 300 estudios de 92 países. Tanto el aumento de la educación materna como paterna mostró una relación dosis-respuesta vinculada a la reducción de la mortalidad de menores de 5 años, y la educación materna emergió como un predictor más fuerte. Observamos una reducción en la mortalidad de menores de 5 años del 31,0% (95% CI 29,0-32,6) para los niños nacidos de madres con 12 años de educación (es decir, educación secundaria completa) y del 17,3% (15,0-18,8) para los hijos de padres con 12 años de educación, en comparación con los nacidos de padres sin educación. También mostramos que un solo año adicional de educación se asoció, en promedio, con una reducción en la mortalidad de menores de 5 años de 3,04% (2,82-3,23) para la educación materna y 1,57% (1,35 –1,72) para la educación paterna. La asociación entre una mayor educación de los padres y una menor mortalidad infantil fue significativa para ambos padres en todas las edades estudiadas y fue mayor después del primer mes de vida. El marco del metanálisis incorporó la incertidumbre asociada con cada tamaño del efecto individual en el proceso de ajuste del modelo, en un esfuerzo por disminuir el riesgo de sesgo introducido por el diseño y la calidad del estudio.

Interpretación: Hasta donde sabemos, este estudio es el primer esfuerzo por cuantificar sistemáticamente la importancia transgeneracional de la educación para la supervivencia infantil a nivel mundial. Los resultados muestran que la menor educación materna y paterna son factores de riesgo de mortalidad infantil, incluso después de controlar por otros marcadores del nivel socioeconómico familiar. Este estudio proporciona pruebas sólidas de la educación universal de calidad como mecanismo para lograr la meta 3.2 del Objetivo de Desarrollo Sostenible de reducir la mortalidad neonatal e infantil.

Fondos: Research Council of Norway, Bill & Melinda Gates Foundation, y Rockefeller Foundation-Boston University Commission on Social Determinants, Data, and Decision Making (3-D Commission).