Detección de hipertensión en adultos. Recomendación del US Preventive Services Task Force

Detección de hipertensión en adultos. Recomendación del US Preventive Services Task Force

Figura. Resumen para el médico: detección de hipertensión en adultos

La USPSTF recomienda la detección de hipertensión en adultos mayores de 18 años con medición de la presión arterial en el consultorio. La USPSTF recomienda obtener mediciones de la presión arterial fuera del entorno clínico para confirmar el diagnóstico antes de comenzar el tratamiento.

 

JAMA, 27/04/2021Screening for Hypertension in Adults. US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement”.

Importancia: La hipertensión es una afección prevalente que afecta aproximadamente al 45% de la población adulta de los EE.UU. y es la afección que se diagnostica con mayor frecuencia en las consultas ambulatorias. La hipertensión es un factor de riesgo importante que contribuye a la insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad renal crónica.

Objetivo: Para reafirmar su recomendación de 2015, el US Preventive Services Task Force (USPSTF) encargó una revisión sistemática para evaluar los beneficios y los daños de la detección de hipertensión en adultos, la precisión de la medición de la presión arterial en el consultorio para la detección inicial y la precisión de varios métodos confirmatorios de medición de la presión arterial.

Población: Adultos de 18 años o más sin hipertensión conocida.

Evaluación de la evidencia: Utilizando un proceso de deliberación de reafirmación, el USPSTF concluye con alta certeza que la detección de hipertensión en adultos tiene un beneficio neto sustancial.
Recomendación: La USPSTF recomienda la detección de hipertensión en adultos mayores de 18 años con medición de la presión arterial en el consultorio. La USPSTF recomienda obtener mediciones de la presión arterial fuera del entorno clínico para confirmar el diagnóstico antes de comenzar el tratamiento (Recomendación).

Resumen de la recomendación: Consulte la figura Resumen de recomendaciones.

 

Detección de hipertensión en adultos. Informe actualizado US Preventive Services Task Force

El cribado mediante la medición de la presión arterial en el consultorio tiene importantes limitaciones de precisión, incluido el diagnóstico erróneo, aunque los daños directos de la medición son mínimos.

JAMA, 27/04/2021Screening for Hypertension in Adults.Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force”.

Importancia: La hipertensión es un factor de riesgo importante de enfermedad cardiovascular y puede modificarse mediante intervenciones farmacológicas y de estilo de vida para reducir los eventos cardiovasculares y la mortalidad.

Objetivo: Revisar sistemáticamente los beneficios y los daños de las pruebas de detección y las mediciones confirmatorias de la presión arterial en adultos, para informar al US Preventive Services Task Force.

Fuentes de datos: MEDLINE, PubMed, Registro Central de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane y CINAHL; vigilancia hasta el 26 de marzo de 2021.

Selección de estudios: Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y estudios de intervención controlados no aleatorizados para la efectividad del cribado; estudios de precisión para mediciones de detección y confirmación (monitorización ambulatoria de la presión arterial como estándar de referencia); ECA y estudios de intervención controlados no aleatorios y estudios observacionales sobre los daños del cribado y la confirmación.

Extracción y síntesis de datos: Valoración crítica independiente y abstracción de datos; metaanálisis y síntesis cualitativas.

Principales resultados y medidas: Mortalidad; eventos cardiovasculares; calidad de vida; sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos; daños de la detección.

Resultados: Se identificaron un total de 52 estudios (N = 215.534) en esta revisión sistemática. Un ECA grupal (n = 140.642) de una intervención multicomponente que incluía el cribado de la hipertensión informó menos ingresos hospitalarios anuales relacionados con enfermedades cardiovasculares por enfermedad cardiovascular en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control (diferencia, 3,02 por 1000 personas; cociente de tasas, 0,91 [95 % CI, 0,86-0,97]). El metanálisis de 15 estudios (n = 11.309) de detección inicial de la presión arterial en el consultorio mostró una sensibilidad combinada de 0,54 (IC del 95%, 0,37 a 0,70) y una especificidad de 0,90 (IC del 95%, 0,84 a 0,95), con considerable heterogeneidad clínica y estadística. Dieciocho estudios (n = 57.128) de diversas modalidades de medición confirmatoria de la presión arterial fueron heterogéneos. El metanálisis de 8 estudios de confirmación en el consultorio (n = 53.183) mostró una sensibilidad combinada de 0,80 (IC del 95%, 0,68 a 0,88) y una especificidad de 0,55 (IC del 95%, 0,42 a 0,66). El metanálisis de 4 estudios de confirmación domiciliarios (n = 1.001) mostró una sensibilidad combinada de 0,84 (IC del 95%, 0,76-0,90) y una especificidad de 0,60 (IC del 95%, 0,48-0,71). Trece estudios (n = 5.150) sugirieron que el cribado no se asoció con una disminución de la calidad de vida o con angustia psicológica; la evidencia sobre el absentismo fue mixta. La medición ambulatoria de la presión arterial se asoció con alteraciones temporales del sueño y hematomas.

Conclusiones y relevancia: El cribado mediante la medición de la presión arterial en el consultorio tiene importantes limitaciones de precisión, incluido el diagnóstico erróneo; sin embargo, los daños directos de la medición fueron mínimos. Se necesita investigación para determinar los algoritmos de detección y confirmación óptimos para la práctica clínica.