Detección de deficiencia de vitamina D en adultos, informe del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF)

Detección de deficiencia de vitamina D en adultos, informe del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF)

El USPSTF concluye que ningún estudio ha evaluado los beneficios o daños directos del cribado de la deficiencia de vitamina D. En las poblaciones asintomáticas que viven en la comunidad con niveles bajos de vitamina D, la evidencia sugiere que el tratamiento con vitamina D no tiene ningún efecto sobre la mortalidad o la incidencia de fracturas, caídas, depresión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer o eventos adversos. La evidencia no es concluyente sobre el efecto del tratamiento sobre el funcionamiento físico y la infección.

 

JAMA, 13/04/2021Screening for Vitamin D Deficiency in Adults. Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force”.
JAMA, 13/04/2021Screening for Vitamin D Deficiency in Adults. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement”.

Importancia: Los niveles bajos de vitamina D en suero se han asociado con resultados clínicos adversos; identificar y tratar la deficiencia puede mejorar los resultados.

Objetivo: Revisar la evidencia sobre el cribado de la deficiencia de vitamina D en adultos.

Fuentes de datos: PubMed, EMBASE, la Biblioteca Cochrane y registros de ensayos hasta el 12 de marzo de 2020; bibliografías de artículos recuperados, expertos externos y vigilancia de la literatura hasta el 30 de noviembre de 2020.

Selección de estudios: Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en inglés de calidad aceptable o buena de detección con 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D) sérica en comparación con ninguna detección, o tratamiento con vitamina D (con o sin calcio) en comparación con placebo o ningún tratamiento realizado en adultos no embarazadas; estudios de intervención controlados no aleatorios solo para los daños. El tratamiento se limitó a los estudios que reclutaron o analizaron a participantes con niveles bajos de vitamina D en suero.

Extracción y síntesis de datos: Dos revisores evaluaron los títulos / resúmenes y los artículos de texto completo, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios; cuando se dispuso de al menos 3 estudios similares, se realizaron metanálisis.

Principales resultados y medidas: Mortalidad, incidentes de fracturas, caídas, diabetes, eventos cardiovasculares, cáncer, depresión, funcionamiento físico e infección.

Resultados: Se incluyeron 46 estudios (N = 16.205) (77 publicaciones). Ningún estudio evaluó directamente los beneficios o daños para la salud de los exámenes de detección. Entre las poblaciones que viven en la comunidad, el tratamiento no se asoció significativamente con la mortalidad (diferencia de riesgo absoluto agrupada [DRA], 0,3% [IC del 95%, −0,6% a 1,1%]; 8 ECA, n = 2.006), cualquier fractura (DRA agrupada, −0,3% [IC del 95%, −2,1% a 1,6%]; 6 ECA, n = 2.186), incidencia de diabetes (DRA combinada, 0,1% [IC del 95%, −1,3% a 1,6%]; 5 ECA, n = 3.356), incidencia de enfermedad cardiovascular (2 ECA; cociente de riesgo, 1,00 [IC del 95%, 0,74 a 1,35] y 1,09 [IC del 95%, 0,68 a 1,76]), incidencia de cáncer (2 ECA; cociente de riesgo, 0,97 [IC del 95%, 0,68 a 1,39] y 1,01 [IC del 95%, 0,65 a 1,58], o depresión (3 ECA, varias medidas informadas). La DRA combinada para la incidencia de participantes con 1 o más caídas fue de -4,3% (95% % IC, −11,6% a 2,9%; 6 ECA). Las pruebas sobre el efecto del tratamiento sobre el funcionamiento físico (2 ECA) fueron mixtas y limitadas para el efecto sobre la infección (1 ECA). Incidencia de eventos adversos y cálculos renales fue similar entre los grupos de tratamiento y control.

Conclusiones y relevancia: Ningún estudio evaluó los beneficios o daños directos del cribado de la deficiencia de vitamina D. Entre las poblaciones asintomáticas que viven en la comunidad con niveles bajos de vitamina D, la evidencia sugiere que el tratamiento con vitamina D no tiene ningún efecto sobre la mortalidad o la incidencia de fracturas, caídas, depresión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer o eventos adversos. La evidencia no es concluyente sobre el efecto del tratamiento sobre el funcionamiento físico y la infección.
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Declaración de recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF)

Importancia: La vitamina D es una vitamina soluble en grasa que desempeña un papel importante en la homeostasis del calcio y el metabolismo óseo y también afecta a muchas otras funciones reguladoras celulares fuera del sistema esquelético. Los requisitos de vitamina D pueden variar según el individuo; por lo tanto, ningún punto de corte del nivel sérico de vitamina D define la deficiencia, y no existe consenso con respecto a los niveles séricos precisos de vitamina D que representan una salud óptima o suficiencia.

Objetivo: Para actualizar su recomendación de 2014, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF) encargó una revisión sistemática sobre la detección de la deficiencia de vitamina D, incluidos los beneficios y los daños de la detección y el tratamiento temprano.

Población: Adultos no embarazadas que viven en la comunidad y que no presentan signos o síntomas de deficiencia de vitamina D o afecciones para las que se recomienda el tratamiento con vitamina D.
Evaluación de la evidencia: El USPSTF concluye que falta la evidencia general sobre los beneficios de la detección de la deficiencia de vitamina D. Por lo tanto, no se puede determinar el balance de beneficios y daños del cribado de la deficiencia de vitamina D en adultos asintomáticos.

Recomendación: El USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños del cribado de la deficiencia de vitamina D en adultos asintomáticos. (Declaración).