Comparación de la precisión predictiva de múltiples definiciones de deterioro cognitivo para la demencia incidente

Comparación de la precisión predictiva de múltiples definiciones de deterioro cognitivo para la demencia incidente

Diagrama de flujo de la selección de muestras.

Los hallazgos sugieren que el deterioro cognitivo en la vejez temprana podría no ser útil para la predicción de la demencia, incluso cuando se define utilizando datos longitudinales sobre deterioro cognitivo y umbrales de rendimiento cognitivo deficiente definidos adicionalmente por educación u ocupación.

 

The Lancet Healthy Longevity, 15/06/2021Comparison of the predictive accuracy of multiple definitions of cognitive impairment for incident dementia: a 20-year follow-up of the Whitehall II cohort study”.

Fondo: Los estudios generalmente utilizan la evaluación cognitiva realizada en un momento determinado para definir el deterioro cognitivo con el fin de examinar la conversión en demencia. Nuestro objetivo fue examinar la precisión predictiva y la tasa de conversión de siete definiciones alternativas de deterioro cognitivo para la demencia.

Métodos: En este estudio prospectivo, incluimos a participantes del estudio de cohorte Whitehall II que fueron evaluados por deterioro cognitivo en 2007-09 y fueron seguidos por demencia diagnosticada clínicamente. Se utilizaron algoritmos basados en un rendimiento cognitivo deficiente (definido utilizando umbrales específicos de edad y sexo, y posteriormente umbrales por niveles de educación u ocupación) y deterioro cognitivo objetivo (utilizando datos de evaluaciones cognitivas en 1997–99, 2002–04 y 2007–09), para generar siete definiciones alternativas de deterioro cognitivo. Comparamos la precisión predictiva utilizando el R2 de Royston, el criterio de información de Akaike (AIC), la sensibilidad, la especificidad y el estadístico C de Harrell.

Resultados: Se incluyeron 5.687 participantes, con una edad media de 65,7 años (DE 5,9) en 2007-09 y se les dio seguimiento durante una mediana de 10,5 años (IQR 10,1–10,9). Durante el seguimiento, 270 (4,7%) participantes fueron diagnosticados clínicamente con demencia. El deterioro cognitivo definido utilizando tanto el rendimiento cognitivo como el deterioro tuvo índices de riesgo más altos (de 5,08 [IC 95% 3,82–6,76] a 5,48 [4,13–7,26]) para la demencia que las definiciones basadas en el rendimiento cognitivo solo (de 3,25 [2,52–4,17] a 3,39 [2,64–4,36]) y el deterioro cognitivo solo (3,01 [2,37–3,82]). Sin embargo, todas las definiciones tuvieron un rendimiento predictivo deficiente (el estadístico C varió de 0,591 [0,565–0,616] a 0,631 [0,601–0,660]), principalmente debido a la baja sensibilidad (21,6 –48,4%). Un modelo predictivo que contenía edad, sexo y educación sin medidas de deterioro cognitivo tuvo un mejor rendimiento predictivo (estadística C 0,783 [0,758–0,809], sensibilidad 74,2%, especificidad 72,2%) que las siete definiciones de deterioro cognitivo (todas p <0,0001).

Interpretación: Estos hallazgos sugieren que el deterioro cognitivo en la vejez temprana podría no ser útil para la predicción de la demencia, incluso cuando se define utilizando datos longitudinales sobre deterioro cognitivo y umbrales de rendimiento cognitivo deficiente definidos adicionalmente por educación u ocupación.

Fondos: National Institutes of Health, UK Medical Research Council.