Clortalidona para la hipertensión en la enfermedad renal crónica avanzada

Clortalidona para la hipertensión en la enfermedad renal crónica avanzada

En los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada e hipertensión mal controlada, la terapia con clortalidona mejoró el control de la presión arterial a las 12 semanas en comparación con el placebo.

 

N Engl J Med, 30/12/2021Chlorthalidone for Hypertension in Advanced Chronic Kidney Disease”.

ANTECEDENTES: Ha habido poca evidencia disponible para apoyar el uso de diuréticos tiazídicos para tratar la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada.

MÉTODOS: Asignamos aleatoriamente a pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 4 e hipertensión mal controlada, según lo confirmado por la monitorización ambulatoria de la presión arterial de 24 horas, en una proporción de 1: 1 para recibir clortalidona en una dosis inicial de 12,5 mg por día, con aumentos cada 4 semanas si es necesario hasta una dosis máxima de 50 mg por día o placebo; la aleatorización se estratificó según el uso previo de diuréticos de asa. El resultado primario fue el cambio en la presión arterial sistólica ambulatoria de 24 horas desde el inicio hasta las 12 semanas. Los resultados secundarios fueron el cambio desde el inicio hasta las 12 semanas en la proporción urinaria de albúmina / creatinina, nivel de péptido natriurético de tipo N-terminal pro-B, niveles de renina plasmática y aldosterona, y volumen corporal total. También se evaluó la seguridad.

RESULTADOS: Un total de 160 pacientes fueron aleatorizados, de los cuales 121 (76%) tenían diabetes mellitus y 96 (60%) estaban recibiendo diuréticos de asa. Al inicio del estudio, la tasa de filtración glomerular estimada media (± DE) fue de 23,2 ± 4,2 ml por minuto por 1,73 m2 de superficie corporal y el número medio de medicamentos antihipertensivos prescritos fue de 3,4 ± 1,4. En la aleatorización, la presión arterial sistólica ambulatoria media de 24 horas fue de 142,6 ± 8,1 mm Hg en el grupo de clortalidona y 140,1 ± 8,1 mm Hg en el grupo de placebo y la presión arterial diastólica ambulatoria media de 24 horas fue de 74,6 ± 10,1 mm Hg y 72,8 ± 9,3 mm Hg, respectivamente. El cambio ajustado en la presión arterial sistólica de 24 horas desde el inicio hasta las 12 semanas fue de −11,0 mm Hg (intervalo de confianza [IC] del 95%, −13,9 a −8,1) en el grupo de clortalidona y −0,5 mm Hg (IC del 95%, – 3,5 a 2,5) en el grupo placebo. La diferencia entre los grupos fue de -10,5 mm Hg (IC del 95%, -14,6 a -6,4) (P <0,001). El cambio porcentual en la proporción de albúmina / creatinina en orina desde el inicio hasta las 12 semanas fue menor en el grupo de clortalidona que en el grupo de placebo en 50 puntos porcentuales (IC del 95%, 37 a 60). La hipopotasemia, los aumentos reversibles del nivel de creatinina sérica, la hiperglucemia, los mareos y la hiperuricemia ocurrieron con más frecuencia en el grupo de clortalidona que en el grupo de placebo.

CONCLUSIONES: Entre los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada e hipertensión mal controlada, la terapia con clortalidona mejoró el control de la presión arterial a las 12 semanas en comparación con el placebo. (Financiado por el National Heart, Lung, and Blood Institute and the Indiana Institute of Medical Research; número de ClinicalTrials.gov, NCT02841280).