Características y resultados del embarazo en mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2

Características y resultados del embarazo en mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2

Los datos destacan efectos adversos persistentes del embarazo en mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2. La glucemia materna y el IMC son los factores de riesgo modificables clave. Ninguna clínica de maternidad tuvo resultados apreciablemente mejores que otra, sugiriendo que se necesitan cambios en el sistema de atención en todas las clínicas.

 

The Lancet Diabetes&Endocrinology, 28/01/2021Characteristics and outcomes of pregnant women with type 1 or type 2 diabetes: a 5-year national population-based cohort study”.

Antecedentes: La diabetes en el embarazo se asocia con parto prematuro, peso excesivo al nacer y mayores tasas de anomalías congénitas, mortinatos y muerte neonatal. Nuestro objetivo fue identificar y comparar factores de riesgo modificables asociados con resultados adversos del embarazo en mujeres con diabetes tipo 1 y con diabetes tipo 2 e identificar las clínicas de maternidad más efectivas.

Métodos: En este estudio de cohorte nacional basado en la población, utilizamos datos de embarazos en mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 recopilados en los primeros 5 años de la auditoría National Pregnancy in Diabetes en 172 clínicas de maternidad en Inglaterra, Gales y la Isla de Man, del Reino Unido. Se obtuvieron datos de complicaciones obstétricas (p. ej., parto prematuro [<37 semanas de gestación], grande para la edad gestacional [LGA] peso al nacer [> percentil 90]) y resultados adversos del embarazo (anomalía congénita, muerte fetal intrauterina, muerte neonatal) para los embarazos completados entre 1 de enero de 2014 y 31 de diciembre de 2018. Evaluamos asociaciones entre factores de riesgo modificables (p. ej., HbA 1c, IMC, atención previa al embarazo, clínica de maternidad) y no modificables (p. ej., edad, origen étnico, privación, duración de la diabetes tipo 1) con resultados de embarazo en mujeres con diabetes tipo 1 en comparación con aquellas con diabetes tipo 2. Calculamos las asociaciones entre los factores maternos y las muertes perinatales mediante un modelo de regresión, que incluyó el tipo y duración de la diabetes, la edad materna, el IMC, el quintil de privación, la HbA 1c del primer trimestre, el ácido fólico antes de la concepción, los medicamentos potencialmente dañinos y la HbA 1c del tercer trimestre.

Resultados: Nuestro conjunto de datos incluyó 17.375 resultados de embarazos en 15.290 mujeres embarazadas. 8.690 (50,0%) de 17.375 embarazos fueron en mujeres con diabetes tipo 1 (mediana de edad al momento del parto 30 años [10-90 percentil 22-37], mediana de duración de la diabetes 13 años [3-25]) y 8.685 (50,0%) correspondían a mujeres con diabetes tipo 2 (mediana de edad al momento del parto 34 años [27-41], mediana de duración de la diabetes 3 años [0-10]). Las tasas de parto prematuro (3.325 [42,5%] de 7.825 embarazos entre mujeres con diabetes tipo 1, 1.825 [23,4%] de 7.815 con diabetes tipo 2; p <0,0001) y peso LGA al nacer (4.095 [ 52,2%] de 7.845 con diabetes tipo 1, 2.065 [26,2%] de 7.885 con diabetes tipo 2; p <0,0001) fueron mayores en diabetes tipo 1. La prevalencia de anomalías congénitas (entre mujeres con diabetes tipo 1: 44,8 por 1000 nacidos vivos, abortos y pérdidas fetales; entre mujeres con diabetes tipo 2: 40,5 por 1000 nacidos vivos, abortos y pérdidas fetales; p = 0,17) y mortinatos (diabetes tipo 1: 10,4 por 1000 nacidos vivos y mortinatos; diabetes tipo 2: 13,5 por 1000 nacidos vivos y mortinatos; p = 0,072) no difirieron significativamente entre los tipos de diabetes, pero las tasas de muerte neonatal fueron mayores en las madres con diabetes tipo 2 que en aquellas con diabetes tipo 1 (diabetes tipo 1: 7,4 por 1000 nacidos vivos; diabetes tipo 2 11,2 por 1000 nacidos vivos; p = 0,013). En toda la población del estudio, los factores de riesgo independientes de muerte perinatal (es decir, mortinato o muerte neonatal) fueron HbA 1c en el tercer trimestre de 6,5% (48 mmol / mol) o superior (razón de posibilidades 3,06 [IC 95% 2,16-4,33] vs HbA 1c <6,5%), estar en el quintil de privación más alto (2,29 [1,16-4,52] vs el quintil más bajo), y tener diabetes tipo 2 (1,65 [1,18-2,31] frente a la diabetes tipo 1). Las variaciones en la HbA 1c y el peso LGA al nacer se asociaron con las características maternas (edad, duración de la diabetes, privación, IMC) sin diferencias sustanciales entre las clínicas de maternidad.

Interpretación: Nuestros datos destacan los resultados adversos persistentes del embarazo en mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2. La glucemia materna y el IMC son los factores de riesgo modificables clave. Ninguna clínica de maternidad tuvo resultados apreciablemente mejores que cualquier otra, lo que sugiere que se necesitan cambios en el sistema de atención de la salud en todas las clínicas.

Fondos: Ninguno.