Canales de prestación y desigualdades socioeconómicas en la cobertura de intervenciones de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil

Canales de prestación y desigualdades socioeconómicas en la cobertura de intervenciones de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil

Valores medianos de desigualdades socioeconómicas absolutas (SII) y relativas (CIX) en la cobertura de 20 intervenciones de RMNCH en 17 países de ingresos bajos (A) y 19 países de ingresos medios (B), 2010-19 .

Las intervenciones que se administran a nivel comunitario suelen distribuirse de manera más equitativa que las que se ofrecen principalmente en instalaciones fijas o las que requieren cambios en el entorno del hogar. Quienes formulan las políticas deben aprender de los canales de distribución comunitarios para promover un acceso más equitativo a todas las intervenciones de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil.

 

The Lancet Global Health, 26/05/2021Delivery channels and socioeconomic inequalities in coverage of reproductive, maternal, newborn, and child health interventions: analysis of 36 cross-sectional surveys in low-income and middle-income countries”.

Los informes mundiales han descrito desigualdades en la cobertura de las intervenciones de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil (RMNCH), pero se sabe poco acerca de cómo la desigualdad socioeconómica en la cobertura de las intervenciones varía entre varios países de ingresos bajos y medianos (PIBM). Nuestro objetivo fue evaluar la asociación entre las desigualdades relacionadas con la riqueza en la cobertura de las intervenciones de RMNCH.

Métodos: En este estudio transversal, identificamos encuestas demográficas de salud y encuestas de indicadores múltiples por conglomerados de países de ingresos bajos y medianos que contienen información sobre las características del hogar, la salud reproductiva, la salud de las mujeres y los niños, la nutrición y la mortalidad. Identificamos la encuesta más reciente del período 2010-19 para 36 países que contenía datos para nuestro conjunto preseleccionado de 18 intervenciones de RMNCH. 21 países también tenían información sobre dos intervenciones comunes contra el paludismo. Clasificamos las intervenciones en cuatro grupos de acuerdo con sus canales de entrega predominantes: basados en establecimientos de salud, basados en la comunidad, ambientales y culturales (incluidas las clínicas de lactancia materna). Dentro de cada país, derivamos quintiles de riqueza a partir de información sobre índices de activos de los hogares. Estudiamos dos medidas de resumen de la desigualdad relacionada con la riqueza dentro del país: las desigualdades absolutas (similares a las diferencias de cobertura entre los niños de hogares ricos y pobres) utilizando el índice de desigualdad de la pendiente (SII), y las desigualdades relativas (similar al índice de niveles de cobertura). para niños ricos y pobres) utilizando el índice de concentración (CIX). Las desigualdades favorables a los pobres están presentes cuando la cobertura de la intervención disminuyó al aumentar la riqueza del hogar, y las desigualdades favorables a los ricos están presentes cuando la cobertura de la intervención aumentó a medida que aumentó la riqueza del hogar.

Resultados: En los 36 países de ingresos bajos y medianos incluidos en nuestros análisis, la cobertura de la mayoría de las intervenciones tuvo patrones favorables a los ricos en la mayoría de los países, a excepción de dos indicadores de lactancia materna, que en su mayoría tenían una cobertura más alta entre las mujeres, los niños y los hogares pobres que entre las mujeres, los niños y los hogares ricos. Las intervenciones ambientales fueron las más desiguales, particularmente el uso de combustibles limpios, que tuvo niveles medios de SII de 48,8 (8,6–85,7) y CIX de 67,0 (45,0–85,8). Intervenciones realizadas principalmente en establecimientos de salud, a saber, parto institucional (mediana SII 46,7 [23,1–63,3] y CIX 11,4 [4,5–23,4]) y atención prenatal (mediana SII 26,7 [ 17,0–47,2] y CIX 10,0 [4, 2–17,1]) – también suelen tener patrones favorables a los ricos. En comparación, las intervenciones basadas principalmente en la comunidad, incluidas las contra la malaria, se distribuyeron de manera más equitativa, por ejemplo, la terapia de rehidratación oral (mediana SII 9,4 [2,9-19,0] y CIX 3,4 [1,3–25,0]) e inmunización contra la poliomielitis (SII 12, [2,3–25,0] y CIX 3,1 [0,5–7,1]). Las diferencias entre los cuatro tipos de canales de distribución en términos de ambos índices de desigualdad fueron significativas (SII p = 0,0052; CIX p = 0,0048).

Interpretación: Las intervenciones que a menudo se administran a nivel comunitario suelen distribuirse de manera más equitativa que las que se ofrecen principalmente en instalaciones fijas o las que requieren cambios en el entorno del hogar. Los formuladores de políticas deben aprender de los canales de distribución comunitarios para promover un acceso más equitativo a todas las intervenciones de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil.

Fondos: Fundación Bill y Melinda Gates y Wellcome Trust.