Asociación entre actividad física moderada a intensa y la morbilidad y mortalidad en personas con diferente estado cardiovascular

Asociación entre actividad física moderada a intensa y la morbilidad y mortalidad en personas con diferente estado cardiovascular

Estimaciones de Kaplan-Meier no ajustadas de mortalidad por todas las causas y MACE para los cuartiles del MVPA total durante el seguimiento estratificado para individuos sanos (A), individuos con niveles elevados de CVRF (B) e individuos con CVD (C). Los participantes inactivos tuvieron una supervivencia libre de eventos significativamente menor en comparación con los individuos físicamente activos (Q1 a Q4). CVD, enfermedad cardiovascular; CVRF, factores de riesgo cardiovascular; MACE, eventos cardiovasculares adversos mayores; MVPA, actividad física de moderada a vigorosa.

De acuerdo a los resultados de este ensayo, se debe alentar a las personas con enfermedades cardiovasculares a que “más es mejor” con respecto a la actividad física de moderada a vigorosa. Estos hallazgos pueden ayudar a optimizar la prescripción de ejercicio para obtener los máximos beneficios de un estilo de vida físicamente activo.

 

PLOS Medicine, 02/12/2021Dose–response association between moderate to vigorous physical activity and incident morbidity and mortality for individuals with a different cardiovascular health status: A cohort study among 142,493 adults from the Netherlands”.

Fondo: La actividad física de moderada a vigorosa (MVPA) está fuertemente asociada con la reducción del riesgo de enfermedades no transmisibles y mortalidad. El estado de salud cardiovascular puede influir en los beneficios de la MVPA. Comparamos la asociación entre MVPA e incidentes de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y la mortalidad entre individuos sanos, individuos con niveles elevados de factores de riesgo cardiovascular (CVRF) y con enfermedades cardiovasculares (CVD).

Métodos y hallazgos: Se realizó un estudio de cohorte en las 3 provincias del norte de los Países Bajos, en el que se recopilaron datos entre 2006 y 2018, con una mediana de seguimiento de 6,8 años (Q25 5,7; Q75 7,9). Un total de 142.493 participantes del Lifelines Cohort Study se estratificaron al inicio del estudio como (1) sanos; (2) CVRF; o (3) CVD. Los individuos se clasificaron en “inactivos” y 4 cuartiles de menos (Q1) a más (Q4) activos según los volúmenes de MVPA autoinformados. El resultado primario fue una combinación de MACE incidente y mortalidad por todas las causas durante el seguimiento. Se utilizó la regresión de Cox para estimar los cocientes de riesgo (HR), los intervalos de confianza (IC) del 95% y los valores de p. Los análisis principales se estratificaron según el estado de salud inicial y se ajustaron por edad, sexo, ingresos, educación, consumo de alcohol, tabaquismo, ingesta de proteínas, grasas y carbohidratos, función renal, arritmias, hipotiroidismo, enfermedad pulmonar, osteoartritis y artritis reumatoide. Las tasas de eventos fueron 2,2% en individuos sanos (n = 2.485 de n = 112.018), 7.9% en aquellos con CVRF (n = 2.214 de n = 27.982) y 40,9% en aquellos con CVD (n = 1.019 de n = 2.493). No se encontró asociación lineal entre MVPA y mortalidad por todas las causas o MACE para individuos sanos (P = 0,36) e individuos con CVRF (P = 0,86), pero se demostró una asociación lineal para individuos con CVD (P = 0,04). Los HR ajustados en individuos sanos fueron 0,81 (IC del 95%: 0,64 a 1,02, P = 0,07), 0,71 (IC del 95%: 0,56 a 0,89, P = 0,004), 0,72 (IC del 95%: 0,57 a 0,91, P = 0,006) y 0,76 (IC del 95%: 0,60 a 0,96, P = 0,02) para MVPA Q1 a Q4, respectivamente, en comparación con los individuos inactivos. En individuos con CVRF, los HR fueron 0,69 (IC del 95%: 0,57 a 0,82, P <0,001), 0,66 (IC del 95%: 0,55 a 0,80, P <0,001), 0,64 (IC del 95%: 0,53 a 0,77, P <0,001) y 0,69 (IC del 95%: 0,57 a 0,84, P <0,001) para MVPA Q1 a Q4, respectivamente, en comparación con los individuos inactivos. Finalmente, los HR para MVPA Q1 a Q4 en comparación con los individuos inactivos fueron 0,80 (IC del 95%: 0,62 a 1,03, P = 0,09), 0,82 (IC del 95%: 0,63 a 1,06, P = 0,13), 0,74 (IC del 95%: 0,57 a 0,95, P = 0,02) y 0,70 (IC del 95%: 0,53 a 0,93; P = 0,01) en pacientes con CVD. La MVPA de ocio se asoció con la mayoría de los beneficios para la salud, la MVPA no recreativa con pocos beneficios para la salud y la MVPA ocupacional sin beneficios para la salud. Las limitaciones del estudio incluyen su naturaleza observacional, datos autoinformados sobre MVPA y confusión potencialmente residual a pesar de un ajuste extenso por factores de riesgo del estilo de vida y factores relacionados con la salud.

Conclusiones: La actividad física de moderada a vigorosa (MVPA) es beneficiosa para reducir los resultados adversos, pero la forma de la asociación depende del estado de salud cardiovascular. Se encontró una asociación curvilínea en individuos sanos y con niveles elevados de factores de riesgo cardiovascular con una fuerte reducción del riesgo a volúmenes de MVPA bajos a moderados y los beneficios se estabilizaron en volúmenes altos (más) de MVPA. Los pacientes con CVD demostraron una asociación lineal, lo que sugiere una reducción constante del riesgo con mayores volúmenes de MVPA. Por lo tanto, se debe alentar a las personas con enfermedades cardiovasculares a que “más es mejor” con respecto a la MVPA. Estos hallazgos pueden ayudar a optimizar la prescripción de ejercicio para obtener los máximos beneficios de un estilo de vida físicamente activo.