Asociación del estilo de vida saludable y el nivel socioeconómico con la mortalidad y enfermedad cardiovascular

Asociación del estilo de vida saludable y el nivel socioeconómico con la mortalidad y enfermedad cardiovascular

Asociaciones conjuntas de la puntuación de estilo de vida saludable y el nivel socioeconómico con la mortalidad y la enfermedad cardiovascular incidente (ECV). En la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de EE.UU. (NHANES de EE. UU.), Los modelos incluyeron pesos de diseño de estudio y de población de EE. Los cocientes de riesgo se ajustaron por edad, sexo, estado civil (solo NHANES de EE.UU.), raza autoinformada, aculturación, centro de estudio (solo Biobanco del Reino Unido), índice de masa corporal y comorbilidades prevalentes (incluidos antecedentes de hipertensión, diabetes, ECV, cáncer). , bronquitis crónica, enfisema o enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Solo aquellos libres de ECV al inicio del estudio se incluyeron en el análisis de ECV incidente.

Los estilos de vida poco saludables mediaron una pequeña proporción de la inequidad socioeconómica en salud tanto en adultos estadounidenses como británicos; por lo tanto, la promoción de estilos de vida saludables por sí sola podría no reducir sustancialmente la inequidad socioeconómica en salud, y se justifican otras medidas que aborden los determinantes sociales de la salud.

 

The BMJ, 14/04/2021Associations of healthy lifestyle and socioeconomic status with mortality and incident cardiovascular disease: two prospective cohort studies”.

Objetivo: Examinar si los estilos de vida en general median las asociaciones del nivel socioeconómico (NSE) con la mortalidad y la enfermedad cardiovascular incidente (ECV) y el grado de interacción o relaciones conjuntas de los estilos de vida y NSE con los resultados de salud.

Diseño: Estudio de cohorte poblacional.

Entorno: Encuesta nacional de examen de salud y nutrición de EE.UU. (NHANES de EE.UU., 1988-94 y 1999-2014) y Biobanco del Reino Unido.

Participantes: 44.462 adultos estadounidenses de 20 años o más y 399.537 adultos del Reino Unido de 37 a 73 años.

Exposiciones: El NSE se derivó mediante análisis de clases latentes utilizando ingresos familiares, ocupación o situación laboral, nivel de educación y seguro médico (solo NHANES de EE.UU.), y se definieron tres niveles (bajo, medio y alto) de acuerdo con las probabilidades de respuesta al ítem. Se construyó una puntuación de estilo de vida saludable utilizando información sobre no fumar nunca, sin consumo excesivo de alcohol (mujeres ≤1 bebida / día; hombres ≤2 bebidas / día; una bebida contiene 14 g de etanol en los EE.UU. y 8 g en el Reino Unido), un tercio superior en el nivel de la actividad física y una mayor calidad alimentaria.

Principales medidas de resultado: La mortalidad por todas las causas fue el resultado primario en ambos estudios, y la mortalidad y morbilidad por ECV en el Biobanco del Reino Unido, que se obtuvieron mediante la vinculación a los registros.

Resultados: La NHANES de EE.UU. documentó 8.906 muertes durante un seguimiento medio de 11,2 años, y el Biobanco del Reino Unido documentó 22.309 muertes y 6.903 casos incidentes de ECV durante un seguimiento medio de 8,8-11,0 años. Entre los adultos de bajo nivel socioeconómico, el riesgo de muerte ajustado por edad fue 22,5 (intervalo de confianza del 95%: 21,7 a 23,3) y 7,4 (7,3 a 7,6) por 1000 personas-año en la NHANES de EE.UU. y el Biobanco del Reino Unido, respectivamente, y el riesgo de ECV ajustado por edad fue de 2,5 (2,4 a 2,6) por 1000 personas-año en UK Biobank. Los riesgos correspondientes entre los adultos con un NSE alto fueron 11,4 (10,6 a 12,1), 3,3 (3,1 a 3,5) y 1,4 (1,3 a 1,5) por 1000 personas-año. En comparación con los adultos de NSE alto, los de NSE bajo tenían mayores riesgos de mortalidad por todas las causas (índice de riesgo 2,13, intervalo de confianza del 95%: 1,90 a 2,38 en el NHANES de EE.UU.; 1,96, 1,87 a 2,06 en el Biobanco del Reino Unido), mortalidad por ECV (2,25, 2,00 a 2,53) y ECV incidente (1,65, 1,52 a 1,79) en el Biobanco del Reino Unido, y las proporciones mediadas por el estilo de vida fueron 12,3% (10,7% a 13,9%), 4,0% (3,5% a 4,4%), 3,0% (2,5% a 3,6%) y 3,7% (3,1% a 4,5%), respectivamente. No se observó una interacción significativa entre el estilo de vida y el NSE en la NHANES de EE.UU., mientras que las asociaciones entre el estilo de vida y los resultados fueron más fuertes entre los de bajo NSE en el Biobanco del Reino Unido. En comparación con los adultos con un NSE alto y tres o cuatro factores de estilo de vida saludable, aquellos con un NSE bajo y ningún factor de estilo de vida saludable o uno tenían mayores riesgos de mortalidad por todas las causas (3,53, 3,01 a 4,14 en la NHANES de EE.UU.; 2,65, 2,39 a 2,94 en el Biobanco del Reino Unido)), Mortalidad por ECV (2,65, 2,09 a 3,38) y ECV incidente (2,09, 1,78 a 2,46) en el Biobanco del Reino Unido.

Conclusiones: Los estilos de vida poco saludables mediaron una pequeña proporción de la inequidad socioeconómica en salud tanto en adultos estadounidenses como británicos; por lo tanto, la promoción de estilos de vida saludables por sí sola podría no reducir sustancialmente la inequidad socioeconómica en salud, y se justifican otras medidas que aborden los determinantes sociales de la salud. No obstante, los estilos de vida saludables se asociaron con una menor mortalidad y riesgo de ECV en diferentes subgrupos de NSE, lo que respalda un papel importante de los estilos de vida saludables en la reducción de la carga de enfermedad.