Añadir nuevo medicamento vs maximizar la dosis para intensificar el tratamiento de la hipertensión en adultos mayores

Añadir nuevo medicamento vs maximizar la dosis para intensificar el tratamiento de la hipertensión en adultos mayores

La adición de un nuevo medicamento antihipertensivo fue menos frecuente y se asoció con una menor sostenibilidad de la intensificación pero con reducciones ligeramente mayores en la presión arterial sistólica.

 

Ann Intern Med, 05/10/2021Adding a New Medication Versus Maximizing Dose to Intensify Hypertension Treatment in Older Adults. A Prospective Observational Study”.

Fondo: Hay 2 enfoques para intensificar el tratamiento antihipertensivo cuando no se alcanza la presión arterial objetivo: añadir un nuevo medicamento y maximizar la dosis. Se desconoce qué estrategia es mejor.

Objetivo: Evaluar la frecuencia de la intensificación mediante la adición de un nuevo medicamento frente a la dosis máxima, así como la asociación de cada método con la sostenibilidad de la intensificación y la presión arterial sistólica (PAS) de seguimiento.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo, poblacional y a gran escala. Los datos de observación se utilizaron para emular un ensayo objetivo con 2 grupos, nueva medicación y dosis máxima, que se sometieron a una intensificación de su régimen de medicamentos.

Ámbito: Administración de Salud de Veteranos (2011 a 2013).

Pacientes: Veteranos de 65 años o más con hipertensión, una PAS de 130 mm Hg o más, y al menos 1 medicamento antihipertensivo en una dosis menor que la máxima.

Mediciones: Se emularon los siguientes 2 enfoques de intensificación: añadir un nuevo medicamento, definido como un aumento total de la dosis con un nuevo medicamento, y maximizar la dosis, definida como un aumento total de la dosis sin un nuevo medicamento. Se utilizó la ponderación de probabilidad inversa para evaluar la efectividad observacional del enfoque de intensificación sobre la sostenibilidad del tratamiento intensificado y la PAS de seguimiento a los 3 y 12 meses.

Resultados: Entre 178.562 pacientes, a 45.575 (25,5%) se intensificaron mediante la adición de un nuevo medicamento y 132.987 (74,5%) maximizando la dosis. En comparación con la dosis máxima, la adición de un nuevo medicamento se asoció con una menor sostenibilidad de la intensificación (efecto promedio del tratamiento, −15,2% [IC del 95%, −15,7% a −14,6%] a los 3 meses y −15,1% [IC, −15,6% a −14,5%] a los 12 meses) pero una reducción ligeramente mayor en la PAS media (−0,8 mm Hg [IC, −1,2 a −0,4 mm Hg] a los 3 meses y −1,1 mm Hg [IC, −1,6 a −0,6 mm Hg] a los 12 meses).

Limitación: Datos de observación; población mayoritariamente masculina.

Conclusión: La adición de un nuevo medicamento antihipertensivo fue menos frecuente y se asoció con una menor sostenibilidad de la intensificación pero con reducciones ligeramente mayores en la presión arterial sistólica. Los ensayos proporcionarían un apoyo más definitivo a nuestros hallazgos.
Fuente de financiación principal: National Institute on Aging and Veterans Health Administration.