Yoga, terapia física o educación para el dolor de espalda crónico

Este ensayo de no inferencia aleatorizado, simple ciego, concluye que un programa de yoga para el dolor lumbar crónico leve a moderado no específico, no es inferior a la terapia física para mejorar la función y el dolor.

Ann Intern Med, 20/06/2017 “Yoga, Physical Therapy, or Education for Chronic Low Back Pain: A Randomized Noninferiority Trial”

El yoga es eficaz para el dolor lumbar crónico leve a moderado (cLBP), pero su eficacia comparativa con la terapia física (TF) es desconocida. Por otra parte, poco se sabe acerca de la eficacia del yoga en pacientes desatendidos con discapacidad funcional más severa y dolor. Objetivo: Determinar si el yoga es no inferior a TF para cLBP. Diseño: Ensayo de no inferencia aleatorizado de 12 semanas, simple ciego, de 3 grupos y posterior fase de mantenimiento de 40 semanas. (ClinicalTrials.gov: NCT01343927). Ámbito: Hospitales académicos y 7 centros de salud comunitarios afiliados. Participantes: 320 adultos predominantemente de bajos ingresos y de diversidad racial con cLBP no específica. Intervención: Los participantes recibieron 12 clases de yoga semanales, 15 visitas de TF, o un libro educativo y boletines informativos. La fase de mantenimiento comparó las clases de abandono de yoga versus la práctica en casa y las sesiones de refuerzo de TF con respecto a la práctica en casa. Mediciones: Los resultados primarios fueron la función de regresión, medida por el Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), y el dolor, medido por una escala de 11 puntos, a las 12 semanas. Los márgenes de no inferioridad preespecificados fueron 1,5 (RMDQ) y 1,0 (dolor). Los resultados secundarios incluyeron el uso de medicamentos para el dolor, la mejora global, la satisfacción con la intervención y la calidad de vida relacionada con la salud. Resultados: Los límites de confianza unilateral del 95% fueron de 0,83 (RMDQ) y de 0,97 (dolor), lo que demuestra la ausencia de diferencias entre el yoga la TF. Sin embargo, el yoga no fue superior a la educación para cualquiera de los resultados. El yoga y la TF fueron similares en la mayoría de los resultados secundarios. Los participantes de yoga y TF tuvieron 21 y 22 puntos porcentuales menos probables, respectivamente, que los participantes en la educación de usar analgésicos a las 12 semanas. Mejoras en los grupos de yoga y TF se mantuvieron a 1 año sin diferencias entre las estrategias de mantenimiento. La frecuencia de los eventos adversos, en su mayoría leves y auto-limitados, no difirieron entre el yoga y los grupos TF. Limitaciones: Los participantes no fueron cegados a la asignación del tratamiento. El grupo de TF tuvo pérdidas desproporcionadas en el seguimiento. Conclusión: Un programa de yoga manual para el dolor lumbar crónico leve a moderado no específico, no fue inferior a la terapia física para mejorar la función y el dolor. Fuente de financiación principal: Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa de los Institutos Nacionales de Salud.