Variaciones entre mujeres y hombres en factores de riesgo, tratamientos e incidencia de enfermedades cardiovasculares y muerte en 27 países

Variaciones entre mujeres y hombres en factores de riesgo, tratamientos e incidencia de enfermedades cardiovasculares y muerte en 27 países

Los tratamientos para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular son más frecuentes en mujeres que en hombres, pero se observa lo contrario en la prevención secundaria. Sin embargo, se observan resultados consistentemente mejores en mujeres que en hombres, tanto en aquellas con y sin enfermedad cardiovascular previa. Se debe tratar de mejorar la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, especialmente en los países de bajos y medianos ingresos, tanto en mujeres como en hombres.


Algunos estudios, principalmente de países de altos ingresos (HIC), informan que las mujeres reciben menos atención (investigaciones y tratamientos) para enfermedades cardiovasculares que los hombres y pueden tener un mayor riesgo de muerte. Sin embargo, muy pocos estudios informan sistemáticamente los factores de riesgo, el uso de medicamentos de prevención primaria o secundaria, la incidencia de enfermedades cardiovasculares o la muerte en poblaciones extraídas de la comunidad. Dado que la mayoría de las enfermedades cardiovasculares ocurren en países de bajos y medianos ingresos (LMIC), existe la necesidad de información exhaustiva que compare los tratamientos y los resultados entre mujeres y hombres de estudios poblacionales basados en la comunidad en países de ingresos altos, medios y bajos.

Métodos: En el estudio Prospective Urban Rural Epidemiological (PURE), se consideró la inclusión de individuos de entre 35 y 70 años de comunidades urbanas y rurales en 27 países. Registramos información sobre las características sociodemográficas de los participantes, factores de riesgo, uso de medicamentos, investigaciones cardíacas e intervenciones. 168.490 participantes que se inscribieron en las dos primeras de las tres fases de PURE fueron seguidos prospectivamente por enfermedad cardiovascular incidental y muerte.

Resultados: Del 6 de enero de 2005 al 6 de mayo de 2019, 202.072 personas fueron reclutadas para el estudio. La edad media de las mujeres incluidas en el estudio fue de 50,8 (SD 9,9) años en comparación con 51,7 (10) años para los hombres. Los participantes fueron seguidos durante una mediana de 9,5 (IQR 8,5–10,9) años. Las mujeres tenían una carga de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular más baja usando dos puntuaciones de riesgo diferentes (INTERHEART y Framingham). Las estrategias de prevención primaria, como la adopción de varios comportamientos de estilo de vida saludable y el uso de medicamentos probados, fueron más frecuentes en mujeres que en hombres. Incidencia de enfermedad cardiovascular (4,1 [IC 95% 4,0–4,2] para mujeres vs 6,4 [6,2–6,6] para hombres por 1000 años-persona; razón de riesgo ajustada [aHR] 0,75 [IC 95% 0,72–0,79]) y muerte por todas las causas (4,5 [IC 95% 4,4–4,7] para mujeres vs 7,4 [7,2–7,7 ] para hombres por 1000 personas-año; aHR 0,62 [IC 95% 0,60–0,65]) también fueron menores en las mujeres. Por el contrario, los tratamientos de prevención secundaria, las investigaciones cardíacas y la revascularización coronaria fueron menos frecuentes en mujeres que en hombres con enfermedad arterial coronaria en todos los grupos de países. A pesar de esto, las mujeres tenían menor riesgo de episodios recurrentes de enfermedad cardiovascular (20,0 [IC 95% 18,2–21,7] versus 27,7 [IC 95% 25,6–29,8] por 1000 años-persona en hombres, razón de riesgo ajustada 0,73 [IC 95% 0,64-0,83]) y las mujeres tuvieron una mortalidad menor de 30 días después de un nuevo evento de enfermedad cardiovascular en comparación con los hombres (22% en mujeres versus 28% en hombres; p <0,0001). Las diferencias entre mujeres y hombres en los tratamientos y resultados fueron más marcadas en los LMIC con pequeñas diferencias en los HIC en aquellos con o sin enfermedad cardiovascular previa.

Interpretación: Los tratamientos para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular son más frecuentes en mujeres que en hombres, pero se observa lo contrario en la prevención secundaria. Sin embargo, se observan resultados consistentemente mejores en mujeres que en hombres, tanto en aquellas con y sin enfermedad cardiovascular previa. Se debe tratar de mejorar la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, especialmente en los países de bajos y medianos ingresos, tanto en mujeres como en hombres.

Fondos: Las fuentes de financiación completas se enumeran al final del documento (ver Agradecimientos).