Variación de los reingresos en los primeros 30 días entre los distintos médicos de atención primaria (Texas)

Variación de los reingresos en los primeros 30 días entre los distintos médicos de atención primaria (Texas)

La variación en las tasas de readmisión entre los médicos de atención primaria es muy baja. Los programas que responsabilizan a los médicos de atención primaria de los reingresos pueden resultar ineficaces.

 

Ann Intern Med, 21/05/2019Variation Among Primary Care Physicians in 30-Day Readmissions

 

Se desconoce si las tasas de readmisiones en el hospital varían según el médico de atención primaria (MAP), aunque la política federal responsabiliza a los MAP de reducir las readmisiones.

Objetivo: Determinar si las tasas de reingreso a 30 días varían según el MAP.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo que utiliza modelos marginales y regresión logística multinivel con el 100% de los datos sobre las solicitudes de Medicare Texas desde 2008 hasta 2015.

Entorno: Texas

Participantes: Pacientes dados de alta vivos entre el 1 de enero de 2008 y el 30 de noviembre de 2015 que tenían un MAP el año anterior y cuyo MAP tenía al menos 50 ingresos en el período del estudio.

Medidas: Readmisión dentro de los 30 días del alta. También se midieron las visitas de seguimiento con un MAP dentro de los 7 días posteriores al alta.

Resultados: Entre 2012 y 2015, la tasa promedio estandarizada de riesgo de reingresos a 30 días fue del 12,9%. De 4.230 MAPs, 1 tuvo una tasa de reingreso que fue significativamente mayor que la media y ninguno tuvo una tasa significativamente más baja. Los percentiles 10 y 90 de las tasas de reingreso de PCP fueron del 12,4% y del 13,4%, respectivamente, cada uno solo 0.5 puntos porcentuales diferentes de la media. El percentil 99 de las tasas de reingreso de MAP fue del 14,0%, 1.1 puntos porcentuales más alto que la media. Detectar una diferencia de 1.1 puntos porcentuales de la tasa de readmisión media ajustada requeriría más de 3.500 admisiones por MAP y por año.

Limitaciones: Solo se incluyeron pacientes de pago por servicio de Medicare en un solo estado. Los autores no pudieron dar cuenta de los factores de confusión no incluidos en las bases de datos de Medicare o clasificar los reingresos como evitables.

Conclusión: La variación en las tasas de readmisión entre los médicos de atención primaria es muy baja. Los programas que responsabilizan a los médicos de atención primaria de los reingresos pueden resultar ineficaces.

Fuente de financiación primaria: National Institutes of Health.