Utilidad de la administración de suplementos de vitamina D para prevenir las exacerbaciones del asma

Utilidad de la administración de suplementos de vitamina D para prevenir las exacerbaciones del asma

La administración de suplementos de vitamina D reduce la tasa de exacerbaciones de asma que requieren tratamiento con corticosteroides sistémicos en general. No se encontraron pruebas definitivas de que los efectos de esta intervención fueran diferentes en los subgrupos de pacientes.

The Lancet, 03/10/2017“Vitamin D supplementation to prevent asthma exacerbations: a systematic review and meta-analysis of individual participant data”

http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(17)30306-5/fulltext

 

Un metaanálisis de datos agregados previo de ensayos controlados aleatorios mostró que la administración de suplementos de vitamina D reduce la tasa de exacerbaciones de asma que requieren tratamiento con corticosteroides sistémicos. Se desconoce si este efecto se restringe a los pacientes con un estado basal bajo de vitamina D.

Métodos: Para esta revisión sistemática y metaanálisis en un paso y en dos pasos de los datos individuales de los participantes, se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y Web of Science para los ensayos controlados aleatorios, doble ciego, con placebo de suplementos de vitamina D3 o vitamina D2 en personas con asma que informaron incidencia de exacerbación de asma, publicados entre el inicio de la base de datos y el 26 de octubre de 2016. Analizamos los datos de participantes individuales solicitados al investigador principal para cada ensayo elegible, ajustando por edad y sexo, y agrupamiento por estudio. El resultado primario fue la incidencia de la exacerbación del asma que requiere tratamiento con corticosteroides sistémicos. Se usaron modelos de regresión de efectos mixtos para obtener el efecto de intervención agrupada con un IC del 95%. Se realizaron análisis de subgrupos para determinar si los efectos de la vitamina D sobre el riesgo de exacerbación del asma variaban según la concentración inicial de 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D), la edad, el origen étnico o racial, el índice de masa corporal, el régimen de dosificación de vitamina D, el uso de corticosteroides inhalados, o los niveles finales de estudio 25 (OH) D; los análisis de subgrupos post-hoc se realizaron de acuerdo con el sexo y la duración del estudio. Este estudio fue registrado con PROSPERO, número CRD42014013953.

Recomendaciones: Nuestra búsqueda identificó 483 estudios únicos, ocho de los cuales fueron ensayos controlados aleatorios elegibles (total 1.078 participantes). Buscamos datos de participantes individuales para cada uno y los obtuvimos para siete estudios (955 participantes). La suplementación con vitamina D redujo la tasa de exacerbación del asma que requiere tratamiento con corticosteroides sistémicos entre todos los participantes (índice de incidencia de incidencia ajustado [aIRR] 0,74, IC 95% 0,56-0,97; p = 0,03; 955 participantes en siete estudios, evidencia de alta calidad). No hubo diferencias significativas entre la vitamina D y el placebo en la proporción de participantes con al menos una exacerbación o tiempo hasta la primera exacerbación. Los análisis de subgrupos de la tasa de exacerbaciones de asma tratados con corticosteroides sistémicos revelaron que se observaron efectos protectores en los participantes con un valor inicial de 25 (OH) D de menos de 25 nmol / l (aIRR 0,33, 0,11-0,98; p = 0,046; 92 participantes en tres estudios, evidencia de calidad moderada) pero no en participantes con niveles de referencia de 25 (OH) D más altos (aIRR 0,77, 0,58-1,03; p = 0,08; 764 participantes en seis estudios, evidencia de calidad moderada, pinteracción = 0, 25). Los valores de p para la interacción para todos los demás análisis de subgrupos también fueron superiores a 0,05; por lo tanto, no encontramos que los efectos de esta intervención sean más fuertes en un subgrupo que en otro. Seis estudios se evaluaron como de bajo riesgo de sesgo, y uno se evaluó como de riesgo de sesgo poco claro. El metanálisis de dos pasos no reveló evidencia de heterogeneidad del efecto (I2 = 0,0, p = 0,56).

Interpretación: La administración de suplementos de vitamina D reduce la tasa de exacerbaciones de asma que requieren tratamiento con corticosteroides sistémicos en general. No se encontraron pruebas definitivas de que los efectos de esta intervención fueran diferentes en los subgrupos de pacientes.

Fondos: Health Technology Assessment Program, National Institute for Health Research (número de referencia 13/03/25).