Uso de la terapia de reemplazo hormonal y el riesgo de tromboembolismo venoso

Uso de la terapia de reemplazo hormonal y el riesgo de tromboembolismo venoso

Razón de probabilidades ajustada para diferentes tipos de terapia de reemplazo hormonal (TRH) para análisis adicionales. Las proporciones de probabilidades se ajustan al uso actual de la crema de estrógeno equino conjugado, pesarios de estradiol, progestágeno oral, crema de progesterona o preparaciones vaginales, uso anterior de TRH, estado de fumador, consumo de alcohol, privación de Townsend (QResearch solamente), índice de masa corporal, comorbilidades. Eventos recientes, uso actual y pasado de antidepresivos, antipsicóticos, aspirina, anticonceptivos orales, tamoxifeno y años de datos. Los casos se comparan con los controles por edad, clínica general y fecha de índice. * P <0.01

El tratamiento transdérmico es el tipo más seguro de terapia de reemplazo hormonal cuando se evalúa el riesgo de tromboembolismo venoso. El tratamiento transdérmico (parches) parece estar subutilizado, con una abrumadora preferencia por las preparaciones orales.

BMJ, 09/01/2019Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases

Objetivo: Evaluar la asociación entre el riesgo de tromboembolismo venoso y el uso de diferentes tipos de terapia de reemplazo hormonal.

Diseño: Dos estudios anidados de casos y controles. Ámbito: Las clínicas generales del Reino Unido que contribuyen a las bases de datos QResearch o Clinical Practice Research Datalink (CPRD), y están vinculadas a datos de hospitales, mortalidad y privación social.

Participantes: 80.396 mujeres de 40 a 79 años de edad con diagnóstico primario de tromboembolismo venoso entre 1998 y 2017, emparejadas por edad, clínica general e fecha del índice hasta 391.494 controles femeninos.

Principales medidas de resultado: Tromboembolismo venoso registrado en la clínica general, registro de mortalidad o registros hospitalarios. Las razones de probabilidad se ajustaron según la demografía, el estado de fumadora, el consumo de alcohol, las comorbilidades, los eventos médicos recientes y otros medicamentos recetados.

Resultados: En general, 5.795 (7,2%) mujeres que tuvieron tromboembolismo venoso y 21.670 (5,5%) controles habían estado expuestas a terapia de reemplazo hormonal dentro de los 90 días anteriores a la fecha del índice. De estos dos grupos, 4.915 (85%) y 16.938 (78%) mujeres usaron terapia oral, respectivamente, que se asoció con un riesgo significativamente mayor de tromboembolismo venoso en comparación con ninguna exposición (odds ratio ajustado 1,58, 95% intervalo de confianza 1,52 a 1,64), tanto para preparaciones de estrógeno solo (1.40, 1.32 a 1.48) como para preparaciones combinadas (1.73, 1.65 a 1.81). El estradiol tuvo un riesgo menor que el estrógeno equino conjugado para preparaciones de solo estrógeno (0,85, 0,76 a 0,95) y preparaciones combinadas (0,83, 0,76 a 0,91). En comparación con ninguna exposición, el estrógeno equino conjugado con acetato de medroxiprogesterona tuvo el mayor riesgo (2.10, 1.92 a 2.31), y el estradiol con dydrogesterone tuvo el riesgo más bajo (1.18, 0.98 a 1.42). Las preparaciones transdérmicas no se asociaron con el riesgo de tromboembolismo venoso, que fue consistente para diferentes regímenes (odds ratio ajustado general 0,93, intervalo de confianza del 95%: 0,87 a 1,01).

Conclusiones: En el presente estudio, el tratamiento transdérmico fue el tipo más seguro de terapia de reemplazo hormonal cuando se evaluó el riesgo de tromboembolismo venoso. El tratamiento transdérmico parece estar subutilizado, con la abrumadora preferencia por las preparaciones orales.