Uso de la aspirina para prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en el contexto actual

Uso de la aspirina para prevención primaria de enfermedades cardiovasculares en el contexto actual

Resultados de seguridad. (A) Cocientes de riesgo (RR) individuales y agrupados para hemorragia mayor. (B) Análisis moderador con estimaciones agrupadas separadas para el riesgo de hemorragia mayor en ensayos recientes versus ensayos anteriores. La estimación de RR de cada estudio se indica con un cuadrado. El tamaño del cuadrado representa el peso del estudio correspondiente en el metanálisis.

En la práctica actual, el uso rutinario de aspirina para la prevención primaria (antes de haber tenido una enfermedad cardiovascular) de eventos cardiovasculares puede tener un efecto nocivo neto. En el contexto de las guías actuales de prevención primaria, el efecto de la aspirina sobre el riesgo de infarto de miocardio se atenuó significativamente, mientras que se mantuvieron sus principales complicaciones hemorrágicas y accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.


El papel de la aspirina para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares sigue siendo controvertido, particularmente en el contexto de las estrategias preventivas agresivas actuales.

Métodos: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios relevantes, y se calcularon las razones de riesgo (RR) utilizando modelos de efectos aleatorios. Se realizaron análisis adicionales de moderadores para comparar los efectos combinados del tratamiento de ensayos recientes (los informados después de la publicación en 2001 de las directrices del National Cholesterol Education Program Third Adult Treatment Panel; por lo tanto, realizadas en el contexto de estrategias preventivas actuales) con los resultados de ensayos anteriores.

Resultados: Se incluyeron datos de 14 ensayos controlados aleatorios con 164.751 pacientes. El uso de aspirina disminuyó el riesgo de infarto de miocardio en un 16% en comparación con el placebo (RR 0,84; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,75-0,94); sin embargo, en los análisis de moderador, la aspirina no se asoció con una disminución del riesgo de infarto de miocardio en ensayos recientes, sino solo en ensayos más antiguos (interacción P = 0,02). En general, el uso de aspirina aumentó significativamente la aparición de hemorragias graves (RR 1,49; IC del 95%, 1,32-1,69) y de accidente cerebrovascular hemorrágico (RR 1,25; IC del 95%, 1,01-1,54). En los análisis de moderador, el riesgo de hemorragia mayor (interacción P = .12) o accidente cerebrovascular hemorrágico (interacción P = .44) con aspirina no fue significativamente diferente entre los ensayos antiguos y nuevos. No se encontraron diferencias entre la aspirina y el placebo en los riesgos de accidente cerebrovascular por todas las causas, muerte cardíaca y mortalidad por todas las causas.

Conclusiones: En el contexto de las guías actuales de prevención primaria, el efecto de la aspirina en el riesgo de infarto de miocardio se atenuó significativamente, mientras que se mantuvieron sus principales complicaciones hemorrágicas y accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. Por lo tanto, en la práctica actual, el uso rutinario de aspirina para la prevención primaria de eventos cardiovasculares puede tener un efecto nocivo neto.