Uso de aspirina para la prevención primaria con eventos cardiovasculares y eventos de sangrado

Uso de aspirina para la prevención primaria con eventos cardiovasculares y eventos de sangrado

El uso de aspirina en personas sin enfermedad cardiovascular se asocia con menor riesgo de eventos cardiovasculares (ECV) y mayor riesgo de hemorragia mayor. El número necesario para evitar un ECV 265, para producir una hemorragia grave 210. Esta información puede ayudar a la conversación con los pacientes sobre la aspirina para la prevención primaria de eventos cardiovasculares y sangrado.

JAMA, 22/01/2019Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events. A Systematic Review and Meta-analysis

El papel de la aspirina en la prevención primaria cardiovascular sigue siendo controvertido, con posibles beneficios limitados por un mayor riesgo de sangrado.

Objetivo: Evaluar la asociación del uso de aspirina para la prevención primaria con eventos cardiovasculares y sangrado.

Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase y en el Registro Central de Ensayos Controlados de la Biblioteca Cochrane desde la primera fecha disponible hasta el 1 de noviembre de 2018.

Selección de estudios: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios con al menos 1000 participantes sin enfermedad cardiovascular conocida y un seguimiento de al menos 12 meses. Los estudios incluidos compararon el uso de aspirina con ningún uso de aspirina (placebo o ningún tratamiento).

Extracción y síntesis de datos: Los datos fueron examinados y extraídos de forma independiente por ambos investigadores. Se realizaron metanálisis bayesianos y frecuentistas.

Principales resultados y medidas: El resultado cardiovascular primario fue un compuesto de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no fatal y accidente cerebrovascular no mortal. El resultado del sangrado primario fue cualquier sangrado importante (definido por los estudios individuales).

Resultados: Se incluyeron 13 ensayos que asignaron al azar a 164.225 participantes con 1.050.511 participantes-año de seguimiento. La mediana de edad de los participantes del ensayo fue de 62 años (rango, 53-74), 77.501 (47%) eran hombres, 30.361 (19%) tenían diabetes y la mediana del riesgo basal del resultado cardiovascular primario era del 9,2% (rango, 2.6% -15.9%). El uso de aspirina se asoció con reducciones significativas en el resultado cardiovascular compuesto en comparación con no tomar aspirina (57,1 por 10000 participantes-año con aspirina y 61,4 por 10000 participantes-año sin aspirina) (cociente de riesgo [HR], 0,89 [95% intervalo creíble, 0.84-0.95]; reducción del riesgo absoluto, 0.38% [IC 95%, 0.20% -0.55%]; número necesario tratar, 265). El uso de aspirina se asoció con un mayor riesgo de hemorragias graves en comparación con no tomar aspirina (23,1 por 10000 participantes-año con aspirina y 16,4 por 10000 participantes-año sin aspirina) (HR, 1.43 [95% de intervalo creíble, 1.30 – 1.56]; aumento del riesgo absoluto, 0,47% [IC 95%, 0,34% -0,62%]; número necesario para dañar, 210).

Conclusiones y relevancia: El uso de aspirina en individuos sin enfermedad cardiovascular se asocia con un menor riesgo de eventos cardiovasculares y un mayor riesgo de hemorragia mayor. Esta información puede ayudar a la conversación con los pacientes sobre la aspirina para la prevención primaria de eventos cardiovasculares y sangrado.