Uso crónico de tramadol después de un episodio de dolor agudo

Uso crónico de tramadol después de un episodio de dolor agudo

Prescripciones de opioides después del alta tras cirugía por tipo de opioide

Las personas que recibieron tramadol solo después de la cirugía, en comparación con los que recibieron otros opioides de acción corta, tuvieron un riesgo similar para el uso prolongado de opioides. Los órganos de gobierno federales deben considerar la reclasificación del tramadol, y los proveedores deben tener tanta precaución al prescribir tramadol en el contexto de dolor agudo como para otros opioides de acción corta.

BMJ, 14/05/2019Chronic use of tramadol after acute pain episode: cohort study

Objetivo: Determinar el riesgo del uso de opioides prolongado en los pacientes que recibieron tramadol en comparación con otros opioides de acción corta.

Diseño: Estudio observacional de datos de solicitudes administrativas.

Ámbito: Solicitudes de seguros comerciales y de Medicare Advantage en Estados Unidos (OptumLabs Data Warehouse) del 1 de enero de 2009 al 30 de junio de 2018.

Participantes: Pacientes sin uso de opioides sometidos a cirugía electiva.

Medidas de resultado principal: Riesgo del uso de opioides persistente después del alta en los pacientes tratados con tramadol solo en comparación con otros opioides de acción corta, utilizando tres definiciones utilizadas comúnmente de uso prolongado de opioides de la literatura: el uso de opioides adicional (definida como al menos un opioide 90-180 días después de la cirugía); el uso de opioides persistente (cualquier lapso de uso de opioides a partir de los 180 días después de la cirugía y duradera ≥90 días); y definición CONSORT (una partida uso episodio de opioides en los 180 días después de la cirugía que se extiende por ≥90 días e incluye cualquiera de ≥10 prescripciones opioides o suministro ≥ 120 días de opioides).

Resultados: De los 444.764 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, 357.884 recibieron una receta de alta para uno o más opioides asociados con una de las 20 operaciones incluidas. El opioide posquirúrgico más comúnmente prescrito fue hidrocodona (53.0% de los que llenan un solo opioide), seguido de oxicodona de acción corta (37.5%) y tramadol (4.0%). El riesgo no ajustado de uso prolongado de opioides después de la cirugía fue del 7.1% (n = 31.431) con uso adicional de opioides, 1.0% (n = 4.457) con uso de opioides persistente y 0.5% (n = 2.027) cumpliendo con la definición CONSORT. La recepción de tramadol solo se asoció con un aumento del 6% en el riesgo de uso adicional de opioides en comparación con las personas que recibieron otros opiáceos de acción corta (índice de incidencia 95% intervalo de confianza 1,00 a 1,13; diferencia de riesgo 0,5 puntos porcentuales; P = 0,049), del 47 % de aumento en el riesgo ajustado de uso persistente de opioides (1.25 a 1.69; 0.5 puntos porcentuales; P <0.001), y del 41% de aumento en el riesgo ajustado de un episodio de consumo crónico de opioides CONSORT (1.08 a 1.75; 0.2 puntos porcentuales; P = 0.013).

Conclusiones: Las personas que recibieron tramadol solo después de la cirugía tuvieron riesgos similares a los de un uso prolongado de opioides en comparación con los que recibieron otros opioides de acción corta. Los órganos de gobierno federales deben considerar la reclasificación de tramadol, y los proveedores deben tener tanta precaución al prescribir tramadol en el contexto de dolor agudo como para otros opioides de acción corta.