Un procedimiento invasivo benigno: la biopsia biopsicosocial

Un procedimiento invasivo benigno: la biopsia biopsicosocial

La esencia de la biopsia biopsicosocial es la extensión de una habilidad médica básica: la disposición del médico a pedirle al paciente que “me cuente más sobre X”. Por lo general, X es debilidad, sensación de falta de aire, mareos, dolor de pecho, etc.

Am J Med, 05/2019A Benign Invasive Procedure: The Biopsychosocial Biopsy

Realizar procedimientos invasivos siempre ha sido parte de nuestro trabajo. Pero mientras investigamos a los pacientes con agujas, catéteres y dedos, los antecedentes, las relaciones, los intereses y las actividades de un paciente pueden sentirse incómodamente intrusivos y personales -ámbito del trabajo social o del clero en lugar de la medicina-. No todos los pacientes necesitan o desean discutir tales asuntos, pero para aquellos que lo hacen puede ayudar a replantear la tarea de explorarlos en términos que nos sientan más familiarmente médicos que como una “recopilación de la historia social”. Tal vez imaginar la tarea como otro tipo de procedimiento invasivo, una biopsia biopsicosocial, podría lograr esto. En este caso, el componente “bio” se refiere más al lado biográfico que al biológico del paciente.

Como con en todos los procedimientos la preparación del paciente es esencial; pero, contrariamente a la costumbre, la biopsia biopsicosocial requiere que el campo operatorio se prepare de forma no estéril. Esto significa que el médico, mientras está sentado, debe tratar de ser humano y emocionalmente disponible en lugar de ser “profesional”. Las señales no verbales son fundamentales: el lenguaje corporal, el tono de voz y el contacto visual a menudo comunican curiosidad, preocupación, y seguridad más visceralmente de lo que realmente esta diciendo el médico. La técnica operativa para la biopsia biopsicosocial depende más de las habilidades aprendidas como amigo, padre o pareja que las aprendidas en preparación para el Examen Clínico Objetivo Estructurado, o OSCE

La esencia de la biopsia biopsicosocial es la extensión de una habilidad médica básica: la disposición del médico a pedirle al paciente que “me cuente más sobre X”. Por lo general, X es debilidad, sensación de falta de aire, mareos, dolor de pecho, etc. Para la biopsia biopsicosocial, la X es tal como “de dónde viene”, “cómo es su matrimonio” o “quiénes son sus amigos”. David Axelrod demuestra regularmente un excelente ejemplo de esta técnica en su podcast “The Axe Files”. Axelrod comienza la mayoría de las conversaciones con figuras públicas dándoles la bienvenida y luego de inmediato les pide que “nos cuenten algo sobre su procedencia y cómo crecieron”. El efecto es sorprendentemente directo y desarmador. El invitado se abre con entusiasmo sobre asuntos personales, y el oyente está fascinado sin sentirse como un voyeur. Axelrod es un maestro de la pregunta abierta, otro recurso en el kit de herramientas de procedimientos del médico que es fácilmente infrautilizado en la búsqueda de la vida personal de un paciente. Los médicos temen abrir una caja de Pandora emocional que solo un psiquiatra puede cerrar, un miedo que casi siempre es infundado.

La biopsia biopsicosocial también puede tomar una muestra de la experiencia del paciente con la enfermedad y el tratamiento. Para el paciente hospitalizado, esto puede significar comenzar la entrevista preguntando “¿Cómo te sientes por estar en el hospital?”, Una pregunta muy diferente a la de “¿Cómo te sientes?” Rápidamente descubre cualquier ambivalencia sobre el tratamiento y ofrece al paciente una posibilidad de expresar frustración, miedo o desilusión. Dicha apertura tiende a reducir la probabilidad de transmitir sentimientos “negativos” a través del rechazo del tratamiento u hostilidad a los cuidadores. Cuando le pregunto a los pacientes psiquiátricos agresivos e internados involuntariamente si sienten que están encarcelados, sus ojos brillan con reconocimiento y escucho una variación de “Tienes razón, Doc” que generalmente anuncia menos antagonismo y más colaboración. Para los pacientes que reciben servicios médicos o quirúrgicos, algunos comentarios del médico sobre lo malo que es estar en el hospital pueden ser igualmente útiles. Para cualquier paciente, la pregunta “¿Cómo te sientes al tener que vivir con [tu enfermedad particular]” es inesperada y bienvenida? Pocos pacientes quieren morder la mano que los cuida, y se esfuerzan por portarse bien y ser agradecidos, pueden retener información vital a menos que los invitemos a quejarse. Tomar una muestra importante de la experiencia de la maternidad es una forma de hacerlo.

Dar un consentimiento informado para la biopsia biopsicosocial puede ser más útil para el médico que para el paciente. El médico experimentado, a gusto con el valor y la seguridad de la curiosidad clínica, a menudo puede prescindir del consentimiento informado, confiando en el conocimiento de que la mayoría de los pacientes están felices de discutir asuntos no médicos y nos avisará cuando nos acerquemos a su punto emocional. El médico que todavía se está familiarizando con el procedimiento puede tranquilizarse al afirmar que no es demasiado contundente al comenzar la biopsia con algo como “Me pregunto si podría hacerle algunas preguntas más sobre su familia, ya que mencionó de paso que hubo mucho ‘alcohol y violencia’ en el hogar. ¿Estaría de acuerdo? ”Los pacientes casi siempre agradecen la oportunidad de usar la relación médico-paciente como una oportunidad para la revelación o la confesión, especialmente si el médico parece realmente interesado.

No hay carga administrativa para la biopsia biopsicosocial. No tiene código de facturación para recordar; no es necesario firmar ningún formulario, no se necesita tiempo de espera antes del procedimiento, y no es necesario pedirle al paciente por enésima vez que “dígame su nombre y fecha de nacimiento”. Aunque no es necesaria una lista de verificación estricta, algunas preguntas simples pueden guiar la dirección de la biopsia:
1. ¿Puedes decirme dónde vives y con quién vives?
2. ¿Cómo pasas un día típico?
3. ¿Quiénes son las personas importantes en tu vida?
4. ¿Cuáles son tus gustos?

Como mencioné en otra parte, estas preguntas son esenciales para resolver conflictos con el llamado paciente difícil. Para el paciente que no es difícil, ofrecen una estructura para que el clínico muestre metódicamente quién es el paciente como persona. Al igual que una sección congelada, una muestra de este tipo ofrece datos inmediatos para ayudar a guiar el tratamiento. Los ejemplos de otras preguntas de alto rendimiento incluyen “¿Cuál es el papel de la religión o la espiritualidad en su vida?” O “¿Tiene miedo de morir?” Una historia posiblemente apócrifa tiene a un estudiante de medicina que lucha por ingresar en la especialización de psiquiatría o neurocirugía, y decidir sobre el primero porque el segundo no parecía suficientemente invasivo.

Este grado de interés en la vida personal de un paciente no es lo que la mayoría de los médicos tiene, ni tiene porqué ser así. Sin embargo, me gustaría sugerir que una mayor comodidad del médico con una invasividad modesta puede mejorar la atención. La realización de una biopsia biposicosocial rara vez lleva a complicaciones; en su lugar, puede ayudar a los pacientes a sentirse más conocidos y puede recordar a los médicos el privilegio que nos atrae este campo a muchos de nosotros en primer lugar.