Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la incontinencia urinaria en mujeres

Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la incontinencia urinaria en mujeres

La mayoría de las intervenciones no farmacológicas y farmacológicas mejoran los resultados de la incontinencia urinaria respecto de ningún tratamiento. La terapia conductual, sola o en combinación con otras intervenciones, generalmente es más efectiva que las terapias farmacológicas solas en el tratamiento del estrés y la incontinencia urinaria de urgencia.

Ann Intern Med, 19/03/2019Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatments for Urinary Incontinence in Women: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Clinical Outcomes

La incontinencia urinaria (IU), una enfermedad común en las mujeres, a menudo se clasifica como de estrés, de urgencia o mixta.

Propósito: Comparar la efectividad de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para mejorar o curar la IU de estrés, de urgencia o la mixta en mujeres no embarazadas.

Fuentes de datos: MEDLINE, Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (Wiley), Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Wiley), EMBASE (Elsevier), CINAHL (EBSCO) y PsycINFO (American Psychological Association) desde su inicio hasta el 10 de agosto de 2018.

Selección de estudios: 84 ensayos aleatorios que evaluaron 14 categorías de intervenciones e informaron resultados de curación o mejora categóricos.

Extracción de datos: 1 investigador extrajo las características del estudio, los resultados y el riesgo de sesgo a nivel del estudio, con la verificación de otro investigador independiente. El equipo de investigación colaboró para evaluar la fuerza de la evidencia (SoE) en todos los estudios.

Síntesis de datos: 84 estudios informaron resultados de curación o mejoría (32 en la IU de estrés, 16 en la IU de urgencia, 4 en la IU mixta y 32 en cualquier tipo de IU o sin especificar). Los tipos de intervención activa evaluados con mayor frecuencia incluyeron terapias conductuales, anticolinérgicos y neuromodulación. El metanálisis de red mostró que todas las intervenciones, excepto las hormonas y los agentes de carga periuretral (SoE variable), fueron más efectivas que ningún tratamiento para lograr al menos un resultado de IU favorable. Entre los tratamientos utilizados específicamente para la IU por estrés, la terapia conductual fue más efectiva que los agonistas α o las hormonas para lograr una cura o una mejoría (SoE moderado); Los agonistas α fueron más efectivos que las hormonas para lograr una mejoría (SoE moderado); y la neuromodulación fue más efectiva que ningún tratamiento para la cura, la mejora y la satisfacción (SoE alto). Entre los tratamientos utilizados específicamente para la IU de urgencia, la terapia conductual fue estadísticamente significativamente más efectiva que los anticolinérgicos para lograr una cura o mejoría (SoE alto), tanto la neuromodulación como la toxina A onabotulinum (BTX) fueron más efectivas que ningún tratamiento (SoE alto), y la BTX ha sido más efectiva que la neuromodulación para lograr la curación (bajo SoE).

Limitación: Escasa evidencia directa (ensayos persona a persona) y heterogeneidad de la población según el tipo de IU, la gravedad de la IU y los antecedentes de tratamiento previo.

Conclusión: La mayoría de las intervenciones no farmacológicas y farmacológicas mejoran los resultados de la incontinencia urinaria respecto de ningún tratamiento. La terapia conductual, sola o en combinación con otras intervenciones, generalmente es más efectiva que las terapias farmacológicas solas en el tratamiento del estrés y la incontinencia urinaria de urgencia.

Fuente de financiación primaria: Patient-Centered Outcomes Research Institute.