Tratamientos farmacológicos para el trastorno de ansiedad generalizada

Tratamientos farmacológicos para el trastorno de ansiedad generalizada

Existen varias opciones de tratamiento efectivas para el trastorno de ansiedad generalizada en todas las clases de medicamentos. El fracaso de la terapia farmacológica inicial podría no ser una razón para abandonar la estrategia de tratamiento farmacológico.

The Lancet, 31/01/2019Pharmacological treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis

El trastorno de ansiedad generalizada es una enfermedad que puede estar asociada con una disfunción importante. El tratamiento farmacológico suele ser la primera opción para los médicos debido a las limitaciones de coste y recursos de las alternativas psicológicas, pero existe una escasez de información comparativa para las múltiples opciones de medicamentos disponibles.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de red en ensayos aleatorios en pacientes ambulatorios adultos con trastorno de ansiedad generalizada identificados en MEDLINE, Web of Science, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov, Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI), datos de Wanfang, Drugs @ FDA y Registros farmacéuticos comerciales. Se incluyeron ensayos de control activo y de placebo. Los datos fueron extraídos de todos los manuscritos e informes. Los resultados primarios fueron la eficacia (diferencia de medias [MD] en el cambio en la puntuación de la escala de ansiedad de Hamilton) y la aceptabilidad (interrupciones del estudio por cualquier causa). Se estimaron las diferencias y odds ratios de tratamiento de resumen mediante el uso de metanálisis de red con efectos aleatorios.

Resultados: Los estudios se publicaron entre el 1 de enero de 1994 y el 1 de agosto de 2017, en los que se seleccionaron 1992 estudios potenciales para su inclusión. Este análisis se basa en 89 ensayos, que incluyeron 25.441 pacientes asignados al azar a 22 fármacos activos diferentes o placebo. La duloxetina (MD −3.13, 95% de intervalo creíble [CrI] −4.13 a −2.13), pregabalina (MD −2.79, 95% CrI −3.69 a −1.91), venlafaxina (MD −2.69, 95% CrI −3.50 a −1.89), y escitalopram (MD −2.45, 95% CrI −3.27 a −1.63) fueron más eficaces que el placebo con relativamente buena aceptabilidad. La mirtazapina, la sertralina, la fluoxetina, la buspirona y la agomelatina también resultaron ser eficaces y bien toleradas, pero estos hallazgos se vieron limitados por el tamaño pequeño de las muestras. La quetiapina (MD −3-60 95% CrI −4-83 a −2-39) tuvo el mayor efecto sobre HAM-A pero fue mal tolerada (proporción de probabilidades 1-44, 95% CrI 1-16–1-80) en comparación con el placebo. Del mismo modo, la paroxetina y las benzodiazepinas fueron efectivas, pero también fueron mal toleradas en comparación con el placebo. El riesgo de sesgo de informe se consideró bajo y, cuando fue posible, se incluyeron todos los estudios completados para evitar el sesgo de publicación.

Interpretación: Por lo que sabemos, esta es la mayor revisión hasta ahora de agentes farmacológicos para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada mediante el uso de análisis de redes. Existen varias opciones de tratamiento efectivas para el trastorno de ansiedad generalizada en todas las clases de medicamentos. El fracaso de la terapia farmacológica inicial podría no ser una razón para abandonar la estrategia de tratamiento farmacológico.

Fondos: No se recibió financiación para esta investigación.