Tratamiento comunitario preceptivo para reducir reingresos hospitalarios en personas con enfermedades mentales

Tratamiento comunitario preceptivo para reducir reingresos hospitalarios en personas con enfermedades mentales

Efecto en la readmisión al hospital para TCP versus control (A) y para antes versus después de TCP (B)

No se encuentra evidencia consistente de que el tratamiento comunitario preceptivo reduzca los reingresos o la duración del ingreso, aunque podría tener algún beneficio en hacer cumplir el tratamiento ambulatorio o aumentar la prestación de servicios. La investigación futura debe centrarse en por qué algunas personas no se involucran con el tratamiento ofrecido y en mejorar la calidad de la atención comunitaria disponible. Las deficiencias de este estudio incluyen altos niveles de variabilidad entre los estudios y la variación en la calidad del estudio.

The Lancet Psychiatry, 11/2018Compulsory community treatment to reduce readmission to hospital and increase engagement with community care in people with mental illness: a systematic review and meta-analysis

 

El tratamiento comunitario preceptivo (TCP) tiene como objetivo reducir los reingresos hospitalarios en las personas con enfermedades mentales. Sin embargo, la investigación que examina la utilidad de la TCP no es concluyente. El objetivo fue evaluar la efectividad de TCP para reducir la readmisión y la duración de la estancia en el hospital y aumentar el uso del servicio comunitario y la adherencia al tratamiento.

Métodos: Para esta revisión sistemática y metanálisis, se realizaron búsquedas en tres bases de datos (PsycINFO, MEDLINE y Embase) para TCP publicados en inglés entre el 1 de enero de 1806 y el 4 de enero de 2018. Se incluyeron diseños aleatorios y no aleatorios que compararon con TCP y sin TCP, y diseños pre-post que compararon pacientes antes y después de TCP. Los estudios fueron elegibles si habían sido revisados por pares, si el 50% o más de los pacientes tenían una enfermedad mental grave, y si la TCP fue la intervención. Se excluyeron los ensayos en los que se usó TCP en respuesta a un delito penal. Para el metanális se extrajeron los datos sobre las características del estudio y la duración del seguimiento, los datos a nivel del paciente sobre el diagnóstico, la edad, el sexo, la raza y el historial de ingreso, y los resultados de interés (reingreso al hospital, días de hospitalización, uso del servicio comunitario, y adherencia al tratamiento), para el cual extrajimos estimaciones de resumen. Utilizamos un modelo de efectos aleatorios para comparar medidas de resultados dispares y convertir las estadísticas de tamaño del efecto en diferencias de medias estandarizadas.

Resultados: De 1.931 estudios identificados, 41 (2%) cumplieron con los criterios de inclusión y tenían datos suficientes para el análisis. Antes y después, las comparaciones de TCP mostraron grandes efectos significativos en el reingreso al hospital (diferencia de medias estandarizada 0.80, IC 95% 0.53–1.08; I2 = 94.74), uso de servicios comunitarios (0.83, 0.46–1.21; I2 = 87.26), y adherencia al tratamiento (2.12, 1.69–2.55; I2 = 0), y un efecto medio en los días de hospitalización (0.66, 0.46–0.85; I2 = 94.12). Los estudios de comparación controlados actuales (aleatorios y no aleatorios) no mostraron un efecto significativo en el reingreso, los días de hospitalización o la adherencia al tratamiento, sino un efecto moderado en el uso de servicios comunitarios (0.38, 0.19–0.58; I2 = 96.92). Se encontró un alto grado de variabilidad en la calidad del estudio, con calificaciones de estudios observacionales que oscilaron entre tres y nueve. El sesgo se centró con mayor frecuencia en la comparabilidad deficiente entre TCP y participantes de control.

Interpretación: No encontramos evidencia consistente de que el tratamiento comunitario preceptivo reduzca el reingreso o la duración del ingreso como paciente internado, aunque podría tener algún beneficio en hacer cumplir el tratamiento ambulatorio o aumentar la prestación de servicios, o ambos. La investigación futura debe centrarse en por qué algunas personas no se involucran con el tratamiento ofrecido y en mejorar la calidad de la atención comunitaria disponible. Las deficiencias de este estudio incluyen altos niveles de variabilidad entre los estudios y la variación en la calidad del estudio.

Fondos: National Institute for Health Research.