Tratamiento antibiótico de la infección del tracto urinario en pacientes ancianos en atención primaria

Tratamiento antibiótico de la infección del tracto urinario en pacientes ancianos en atención primaria

Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier por tratamiento con antibióticos durante 60 días

En pacientes ancianos con diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU) en atención primaria, no tomar antibiótico y los antibióticos diferidos se asocian con un aumento significativo de la infección del torrente sanguíneo y mortalidad en comparación con los antibióticos inmediatos. En el contexto de un aumento de las infecciones del torrente sanguíneo por Escherichia coli en Inglaterra, se recomienda el inicio temprano de los antibióticos de primera línea recomendados para la ITU en la población de mayor edad.

BMJ, 27/02/2019Antibiotic management of urinary tract infection in elderly patients in primary care and its association with bloodstream infections and all cause mortality: population based cohort study

Objetivo: Evaluar la asociación entre el tratamiento con antibióticos para la infección del tracto urinario (ITU) y los resultados adversos graves en pacientes ancianos en atención primaria.

Diseño: Estudio retrospectivo de cohorte poblacional.

Ámbito: Registros de atención primaria del Clinical Practice Research Datalink (2007-15) relacionados con estadísticas de episodios de hospitales y registros de defunciones en Inglaterra.

Participantes: 157.264 adultos de 65 años o más que acudieron a un médico general con al menos un diagnóstico de ITU menor sospechada o confirmada desde noviembre de 2007 hasta mayo de 2015.

Medidas de resultado principales: Infección del torrente sanguíneo, ingreso hospitalario y mortalidad por todas las causas dentro de los 60 días posteriores al índice de diagnóstico de ITU

Resultados: En 312.896 episodios de ITU (157.264 pacientes únicos), el 7,2% (n = 22.534) no tenía un registro de prescripción de antibióticos y el 6,2% (n = 19.292) mostró un retraso en la prescripción de antibióticos. Se registraron 1539 episodios de infección del torrente sanguíneo (0,5%) dentro de los 60 días posteriores a la ITU inicial. La tasa de infección del torrente sanguíneo fue significativamente más alta entre los pacientes que no recibieron prescripción de antibióticos (2,9%; n = 647) y los registrados como médicos de cabecera dentro de los siete días de la consulta inicial para una prescripción de antibióticos en comparación con los que recibieron una prescripción de antibiótico en la consulta inicial (2.2% v 0.2%; P = 0.001). Después del ajuste para las covariables, los pacientes tuvieron una probabilidad significativamente mayor de experimentar una infección en el torrente sanguíneo en el grupo de antibióticos diferidos (odds ratio ajustado 7,12, 95% intervalo de confianza 6,22 a 8,14) y ningún grupo de antibióticos (8,08, 7,12 a 9,16) en comparación con el grupo de antibióticos inmediatos. El número necesario para dañar (NNH) para la aparición de infección en el torrente sanguíneo fue menor (mayor riesgo) para el grupo sin antibióticos (NNH = 37) que para el grupo de antibióticos diferidos (NNH = 51) en comparación con el grupo de antibióticos inmediatos. La tasa de ingresos hospitalarios fue aproximadamente el doble entre los casos sin antibióticos (27,0%) y antibióticos diferidos (26,8%) en comparación con los antibióticos prescritos inmediatos (14,8%; P = 0,001). El riesgo de mortalidad por todas las causas fue significativamente mayor con los antibióticos diferidos y sin antibióticos que con los antibióticos inmediatos en cualquier momento durante los 60 días de seguimiento (cociente de riesgo ajustado 1.16, 95% intervalo de confianza 1.06 a 1.27 y 2.18, 2.04 a 2.33, respectivamente). Los hombres mayores de 85 años tenían un riesgo particular de infección en el torrente sanguíneo y 60 días de mortalidad por todas las causas.

Conclusiones: En pacientes ancianos con diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU) en atención primaria, no tomar antibiótico y los antibióticos diferidos se asociaron con un aumento significativo de la infección del torrente sanguíneo y todas las causas causaron mortalidad en comparación con los antibióticos inmediatos. En el contexto de un aumento de las infecciones del torrente sanguíneo de Escherichia coli en Inglaterra, se recomienda el inicio temprano de los antibióticos de primera línea recomendados para la ITU en la población de mayor edad.