Trastornos relacionados con el estrés y riesgo de enfermedad cardiovascular

Trastornos relacionados con el estrés y riesgo de enfermedad cardiovascular

Riesgos relativos de desarrollar diferentes tipos de enfermedades cardiovasculares en pacientes con cualquier trastorno relacionado con el estrés, en comparación con sus hermanos, en el momento del seguimiento (<1 o ≥ 1 año). Todos los modelos de Cox han sido estratificados por identificadores familiares, estado civil, antecedentes de enfermedades somáticas graves y antecedentes de otros trastornos psiquiátricos. Tiempo transcurrido desde que se utilizó el índice.

Los trastornos relacionados con el estrés están fuertemente asociados con múltiples tipos de enfermedades cardiovasculares, independientemente de los antecedentes familiares, antecedentes de enfermedades físicas / psiquiátricas y comorbilidad psiquiátrica.

BMJ, 10/04/2019Stress related disorders and risk of cardiovascular disease: population based, sibling controlled cohort study

Objetivo: Evaluar la asociación entre el estrés y el riesgo subsiguiente de enfermedad cardiovascular.

Diseño: Estudio de cohorte controlado por hermanos, basado en la población.

Ámbito: Población de Suecia.

Participantes: 136.637 pacientes en el Registro Nacional Sueco de Pacientes con trastornos relacionados con el estrés, incluido el trastorno por estrés postraumático (TEPT), la respuesta al estrés agudo, el trastorno de adaptación y otras respuestas al estrés, de 1987 a 2013; 171.314 hermanos no afectados de estos pacientes; y 1.366.370 personas no expuestas emparejadas de la población general.

Principales medidas de resultado: Diagnóstico primario de enfermedad cardiovascular, subtipos o cualquiera (enfermedad cardíaca isquémica, enfermedad cerebrovascular, embolia / trombosis, enfermedades hipertensivas, insuficiencia cardíaca, trastorno de arritmia / conducción y enfermedad cardiovascular mortal) y 16 diagnósticos individuales de enfermedad cardiovascular. Los índices de riesgo para la enfermedad cardiovascular se derivaron de los modelos de Cox, después de controlar múltiples factores de confusión.

Resultados: Durante más de 27 años de seguimiento, las incidencias crudas de alguna enfermedad cardiovascular fueron de 10.5, 8.4 y 6.9 por cada 1000 personas por año entre los pacientes expuestos, sus hermanos no afectados y los individuos no expuestos emparejados, respectivamente. En el primer año después del diagnóstico, el índice de riesgo para cualquier enfermedad cardiovascular fue de 1.64 (intervalo de confianza del 95%: 1.45 a 1.84), con el índice de riesgo específico de subtipo más alto observado para la insuficiencia cardíaca (6.95, 1.88 a 25.68), para cualquier trastorno relacionado con el estrés. Después de un año, los índices de riesgo se redujeron (en general, 1.29, 1.24 a 1.34), variando de 1.12 (1.04 a 1.21) para arritmia a 2.02 (1.45 a 2.82) para trombosis arterial / émbolo. Los trastornos relacionados con el estrés se asociaron más fuertemente con las enfermedades cardiovasculares de inicio temprano (cociente de riesgo 1.40 (1.32 a 1.49) para la edad alcanzada <50) que los de inicio tardío (1.24 (1.18 a 1.30) para la edad alcanzada ≥50, P para la diferencia = 0.002) . A excepción de las enfermedades cardiovasculares fatales, estas asociaciones no fueron modificadas por la presencia de comorbilidad psiquiátrica. Los análisis dentro de la cohorte de la población emparejada arrojaron resultados similares (cociente de riesgo 1.71 (1.59 a 1.83) para cualquier enfermedad cardiovascular durante el primer año de seguimiento y 1.36 (1.33 a 1.39) a partir de entonces).

Conclusión: Los trastornos relacionados con el estrés están fuertemente asociados con múltiples tipos de enfermedades cardiovasculares, independientemente de los antecedentes familiares, antecedentes de enfermedades somáticas / psiquiátricas y comorbilidad psiquiátrica.