Trasplantes de corazón y pulmón de donantes infectados por el VHC a receptores no infectados

Trasplantes de corazón y pulmón de donantes infectados por el VHC a receptores no infectados

En pacientes sin infección por el virus de la hepatitis C (VHC), el tratamiento con un régimen antiviral durante 4 semanas después del trasplante, impidió el establecimiento de la infección por VHC.

N Eng J Med, 03/04/2019Heart and Lung Transplants from HCV-Infected Donors to Uninfected Recipients

Los corazones y los pulmones de donantes con viremia por C habitualmente no se trasplantan. Se ha demostrado que tras disponer de los agentes antivirales de acción directa para tratar eficazmente la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) aumenta las posibilidades de infección.

Métodos: Llevamos a cabo un ensayo incluyendo a trasplantados de corazón y pulmón de donantes que tenían viremia C, independientemente del genotipo del VHC, en adultos sin infección por el VHC. Se administró preventivamente sofosbuvir-velpatasvir, un régimen antiviral de acción directa pangenotípica, al organismo receptor durante 4 semanas, comenzando unas pocas horas después del trasplante, para bloquear la replicación viral. El resultado primario fue un compuesto de respuesta virológica sostenida a las 12 semanas después de completar la terapia antiviral para la infección por VHC y la supervivencia del injerto a los 6 meses después del trasplante.

Resultados: Se incluyeron 44 pacientes: 36 recibieron trasplantes de pulmón y 8 recibieron trasplantes de corazón. La carga viral mediana en el donante infectado por el VHC fue de 890.000 UI por mililitro (rango intercuartil, 276.000 a 4.63 millones). Los genotipos del VHC fueron genotipo 1 (en 61% de los donantes), genotipo 2 (en 17%), genotipo 3 (en 17%) e indeterminado (en 5%). Un total de 42 de 44 receptores (95%) tenían una carga viral de hepatitis C detectable inmediatamente después del trasplante, con una mediana de 1.800 UI por mililitro (rango intercuartil, 800 a 6.180). De los primeros 35 pacientes incluidos que habían completado 6 meses de seguimiento, los 35 pacientes (100%; intervalo de confianza exacto del 95%, 90 a 100) no tenían carga viral a los 6 meses, una función excelente y una hepatitis no detectable después del trasplante; la carga viral se hizo indetectable aproximadamente 2 semanas después del trasplante, y permaneció indetectable en todos los pacientes. No se identificaron eventos adversos graves relacionados con el tratamiento. Más casos de rechazo celular agudo para los receptores de trasplante de pulmón infectados por el VHC que en una cohorte de pacientes que recibieron trasplante de pulmón sin infección por el VHC. Esta diferencia no fue significativa después del ajuste para posibles factores de confusión.

Conclusiones: En pacientes sin infección por el virus de la hepatitis C (VHC), el tratamiento con un régimen antiviral durante 4 semanas después del trasplante, impidió el establecimiento de la infección por VHC. (Financiado por la Mendez National Institute of Transplantation Foundation y otros).