Trasplante de microbiota fecal para la infección recurrente por Clostridioides difficile

Trasplante de microbiota fecal para la infección recurrente por Clostridioides difficile

El efecto acumulativo del trasplante de microbiota fecal (FMT) semana 8 sobre la infección recurrente por Clostridioides difficile (CDI) después de administraciones únicas y repetidas agrupadas por método de administración. Las barras verticales indican los límites de confianza del 95%. Abreviaturas: GI: Gastrointestinal.

Evidencia de alta calidad apoya que el trasplante de microbiota fecal (FMT) es eficaz para la infección por Clostridioides difficile (CDI) recurrente, pero su efecto varía con el método de administración y el número de administraciones. El NNT superior para el FMT en comparación con los antibióticos sugiere que los pacientes pueden beneficiarse del avance del FMT a todos los casos de CDI recurrente.

 

The Lancet EClinicalMedicine, 23/11/2020Faecal microbiota transplantation for recurrent Clostridioides difficile infection: An updated systematic review and meta-analysis”.

El trasplante de microbiota fecal (FMT) es eficaz para la infección recurrente por Clostridioides difficile (CDI), pero las tasas de efectos inconsistentes y los niveles de evidencia inciertos han justificado precaución. Para aclarar, nuestro objetivo fue establecer la evidencia del TMF para la CDI recurrente, actualizada en diferentes métodos de administración, regímenes de tratamiento y en comparación con los antibióticos estándar.

Métodos: En esta revisión sistemática actualizada y metanálisis, se realizaron búsquedas en PubMed, Scopus, Embase, Web of Science, Clinical Key y Svemed + en busca de literatura sobre FMT publicada en inglés hasta el 11 de noviembre de 2019. Se incluyeron ensayos clínicos y observacionales con o sin comparadores de antibióticos y se excluyeron los estudios con menos de 8 semanas de seguimiento y menos de 15 pacientes. El resultado primario fue el resultado clínico en la semana 8. Extrajimos exhaustivamente los datos de los pacientes y los procedimientos. En un metanálisis de efectos aleatorios, se estimó el efecto clínico del FMT repetido o único, los diferentes métodos de administración y los antibióticos versus. Las pruebas se calificaron según los métodos Cochrane y GRADE.

Resultados: De 1.816 estudios evaluados, se incluyeron 45 estudios. El efecto clínico general en la semana 8 después de repetir el FMT (24 estudios, 1.855 pacientes) fue del 91% (IC del 95%: 89-94%, I2 = 53%) y del 84% (80-88%, I2 = 86%) después de una FMT (43 estudios, 2.937 pacientes). La administración por endoscopia gastrointestinal inferior fue superior a todos los demás métodos de administración, y la repetición de FMT aumentó significativamente el efecto del tratamiento en la semana 8 (P <0,001). En comparación con la vancomicina, el número necesario a tratar (NNT) para repetir el FMT fue 1.5 (1.3–1.9, P <0.001) y 2.9 (1.5–37.1, P = 0.03) para FMT simple. El FMT repetido tuvo pruebas de alta calidad.

Interpretación: Evidencia de alta calidad apoya que el trasplante de microbiota fecal (FMT) es eficaz para la infección por Clostridioides difficile (CDI) recurrente, pero su efecto varía con el método de administración y el número de administraciones. El NNT superior para el FMT en comparación con los antibióticos sugiere que los pacientes pueden beneficiarse del avance del FMT a todos los casos de CDI recurrente.

Fondos: Innovation Fund Denmark (j.no. 8056-00006B).