Transfusión de plasma de convalecientes de Covid-19 y riesgo de muerte

Transfusión de plasma de convalecientes de Covid-19 y riesgo de muerte

Riesgo relativo de muerte dentro de los 30 días posteriores a la transfusión de plasma convaleciente. Se muestran los diagramas de los riesgos relativos de muerte asociados con niveles de anticuerpos medios versus bajos (Panel A) y niveles de anticuerpos altos versus bajos (Panel B). Los subgrupos son 12 categorías mutuamente excluyentes del período de tiempo del estudio en 2020, la edad del paciente y el soporte del ventilador en pacientes que recibieron transfusiones de plasma convaleciente. Se muestran los riesgos relativos estimados de muerte entre los pacientes que recibieron plasma convaleciente con índices de señal de corte de IgG en el rango de 4.62 a 18.45 (título medio) o más de 18.45 (título alto), en comparación con los riesgos relativos entre aquellos que recibieron plasma con relaciones de señal de corte de IgG por debajo de 4,62 (título bajo). Las estimaciones agrupadas de todos los subgrupos se basan en el estimador de Mantel-Haenszel. La Tabla S5 proporciona los tamaños de muestra y el número de muertes en cada subgrupo. Las barras indican intervalos de confianza del 95%.

En los pacientes hospitalizados con Covid-19 que no reciben ventilación mecánica, la transfusión de plasma con niveles más altos de anticuerpos IgG anti-SARS-CoV-2 se asocia con un menor riesgo de muerte que la transfusión de plasma con niveles más bajos de anticuerpos.

 

N Engl J Med, 13/01/2021Convalescent Plasma Antibody Levels and the Risk of Death from Covid-19”.

ANTECEDENTES: El plasma de convalecencia se ha utilizado ampliamente para tratar la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) bajo la presunción de que dicho plasma contiene anticuerpos potencialmente terapéuticos contra el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) que pueden transferirse pasivamente al receptor de plasma. Se desconoce si el plasma convaleciente con altos niveles de anticuerpos en lugar de bajos niveles de anticuerpos se asocia con un menor riesgo de muerte.

MÉTODOS: En un estudio retrospectivo basado en un registro nacional de EE.UU., determinamos los niveles de anticuerpos IgG anti-SARS-CoV-2 en plasma convaleciente utilizado para tratar adultos hospitalizados con Covid-19. El resultado primario fue la muerte dentro de los 30 días posteriores a la transfusión de plasma. Se incluyeron en el análisis los pacientes que se inscribieron hasta el 4 de julio de 2020 y para los que se disponía de datos sobre los niveles de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 en transfusiones de plasma y sobre la mortalidad a 30 días.

RESULTADOS: De los 3.082 pacientes incluidos en este análisis, la muerte dentro de los 30 días posteriores a la transfusión de plasma ocurrió en 115 de 515 pacientes (22,3%) en el grupo de títulos altos, 549 de 2006 pacientes (27,4%) en el grupo de títulos medios y 166 de 561 pacientes (29,6%) en el grupo de títulos bajos. La asociación de los niveles de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 con el riesgo de muerte por Covid-19 fue moderada por el estado de la ventilación mecánica. Se observó un menor riesgo de muerte dentro de los 30 días en el grupo de títulos altos que en el grupo de títulos bajos entre los pacientes que no habían recibido ventilación mecánica antes de la transfusión (riesgo relativo, 0,66; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,48 a 0,91), y no se observó ningún efecto sobre el riesgo de muerte entre los pacientes que habían recibido ventilación mecánica (riesgo relativo, 1,02; IC del 95%, 0,78 a 1,32).

CONCLUSIONES: Entre los pacientes hospitalizados con Covid-19 que no estaban recibiendo ventilación mecánica, la transfusión de plasma con niveles más altos de anticuerpos IgG anti-SARS-CoV-2 se asoció con un menor riesgo de muerte que la transfusión de plasma con niveles más bajos de anticuerpos. (Financiado por el Department of Health and Human Services y otros).