Tocilizumab para el tratamiento de pacientes con COVID-19 grave: estudio de cohorte retrospectivo

Tocilizumab para el tratamiento de pacientes con COVID-19 grave: estudio de cohorte retrospectivo

Incidencia acumulada de mejoría clínica. El día 0 (línea de base) representa el día en que se administró tocilizumab para la cohorte de tocilizumab y representa el primer día de ingreso al hospital para la cohorte sin tocilizumab.

En pacientes con COVID-19 grave, tocilizumab se asocia con una duración significativamente más corta del soporte vasopresor. Aunque no es estadísticamente significativo, tocilizumab también redujo el tiempo medio para la mejoría clínica y una menor duración de la ventilación invasiva. Estos hallazgos requieren validación de ensayos clínicos en curso de Tocilizumab en pacientes con COVID-19.

 

The Lancet EClinicalMedicine, 20/06/2020Tocilizumab for treatment of patients with severe COVID–19: A retrospective cohort study”.

 

El tocilizumab fue aprobado para el síndrome de liberación de citocinas inducida por la terapia con células T del receptor de antígeno quimérico y puede proporcionar un beneficio clínico para pacientes seleccionados con COVID-19.

Métodos: En este estudio de cohorte retrospectivo analizamos COVID-19 hipóxico en pacientes que ingresaron consecutivamente entre el 13 de marzo de 2020 y el 19 de abril de 2020. Los pacientes con infiltrados pulmonares y marcadores inflamatorios elevados recibieron una dosis única de tocilizumab si no había contraindicación. El esteroide sistémico, la hidroxicloroquina y la azitromicina se usaron concomitantemente para la mayoría de los pacientes.

Resultados: De los 51 pacientes incluidos para el análisis, 28 (55%) recibieron tocilizumab y 23 (45%) no recibieron tocilizumab. La cohorte de tocilizumab requirió más ventilación invasiva (68% frente a 22%) al inicio del estudio y durante toda la hospitalización (75% frente a 48%). La mediana del tiempo hasta la mejoría clínica en las cohortes de tocilizumab vs. no tocilizumab fue de 8 días (rango intercuartil [RIC]: 6,25 – 9,75 días) versus 13 días (RIC: 9,75 – 15,25 días) entre pacientes quienes requirieron ventilación mecánica en cualquier momento (Índice de riesgo para la mejoría clínica: 1,83, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,57 – 5,84) y 6,5 días frente a 7 días entre todos los pacientes (Índice de riesgo para mejoría clínica: 1,14, IC 95%: 0,55 – 2,38), respectivamente. La mediana de la duración del soporte vasopresor y la ventilación mecánica invasiva fueron 2 días (IQR: 1,75 – 4,25 días) vs. 5 días (IQR: 4 – 8 días), p = 0.039, y 7 días (IQR: 4 – 14 días) vs. 10 días (IQR: 5 – 15 días) en cohortes de tocilizumab vs. no tocilizumab, p = 0.11, respectivamente. Tasas similares de infecciones adquiridas en el hospital ocurrieron en ambas cohortes (18% en tocilizumab y 22% en ninguna cohorte de tocilizumab).

Interpretación: En pacientes con COVID-19 grave, tocilizumab se asocia con una duración significativamente más corta del soporte vasopresor. Aunque no es estadísticamente significativo, tocilizumab también redujo el tiempo medio para la mejoría clínica y una menor duración de la ventilación invasiva. Estos hallazgos requieren validación de ensayos clínicos en curso de Tocilizumab en pacientes con COVID-19.