Tipos de proveedores y resultados en la detección y tratamiento de casos de apnea obstructiva del sueño: revisión sistemática

Tipos de proveedores y resultados en la detección y tratamiento de casos de apnea obstructiva del sueño: revisión sistemática

 La atención por médicos no especialistas en sueño y médicos especializados en sueño obtiene resultados similares en adultos con apnea obstructiva del sueño conocida o sospechada. Se necesitan estudios para determinar la implementación del modelo de atención y la reproducibilidad de los resultados en entornos no académicos y entre los médicos no especialistas en sueño menos experimentados.

Ann Intern Med, 30/01/2018“Provider Types and Outcomes in Obstructive Sleep Apnea Case Finding and Treatment: A Systematic Review”

http://annals.org/aim/article-abstract/2671030/provider-types-outcomes-obstructive-sleep-apnea-case-finding-treatment-systematic 

 

Los modelos de diagnóstico y atención de la apnea obstructiva del sueño (AOS) se basan en los médicos especializados en sueño (MES) y pueden ser costosos e ineficientes.

Propósito: Evaluar la precisión de búsqueda de casos de AOS y la efectividad comparativa de la atención por parte de médicos no especialistas en sueño (MNES) y SSP.

Fuentes de datos: MEDLINE y CINAHL desde enero de 2000 hasta julio de 2017.

Selección de estudios: Ensayos en inglés o estudios observacionales que comparan la búsqueda de casos o la atención por MES versus proveedores no específicamente capacitados como MNES para adultos con AOS sospechada o diagnosticada.

Extracción de datos: Un investigador extrajo los datos y evaluó el riesgo de sesgo y la fuerza de la evidencia, con la confirmación de un segundo investigador. Los resultados primarios se centraron en el paciente (mortalidad, acceso a la atención, calidad de vida, satisfacción del paciente, adherencia, puntuaciones de síntomas y eventos adversos). Los resultados intermedios incluyeron el uso de los recursos, los costes, el tiempo hasta el inicio del tratamiento y la búsqueda de casos.

Síntesis de datos: Cuatro estudios observacionales (n = 580, edad media, 52 años, 77% varones) informaron una buena concordancia entre los MNES y los MES en las pruebas diagnósticas apropiadas y la clasificación de la gravedad de la AOS (evidencia de baja intensidad). Cinco ensayos aleatorizados y 3 estudios observacionales (n = 1.515; edad media, 52 años, 68% varones) encontraron que la atención proporcionada por MNES y MES dio como resultado calidad de vida, adherencia y puntuaciones de síntomas similares (evidencia de baja intensidad). La evidencia fue insuficiente para el acceso a la atención y los eventos adversos.

Limitaciones: Muchos resultados se informaron con poca frecuencia o no se informaron. Muchos MNES tenían una amplia capacitación o experiencia en medicina del sueño, lo que limita la generalización de los hallazgos a los proveedores con menos experiencia.

Conclusión: La atención por médicos no especialistas en sueño y médicos especializados en sueño obtuvo resultados similares en adultos con apnea obstructiva del sueño conocida o sospechada. Se necesitan estudios para determinar la implementación del modelo de atención y la reproducibilidad de los resultados en entornos no académicos y entre los médicos no especialistas en sueño menos experimentados.

Fuente principal de financiación: Department of Veterans Affairs, Veterans Health Administration, Office of Research and Development, Quality Enhancement Research Initiative.